Dica do autor: A esplenectomia é uma intervenção que atua retirando o principal “sítio” de destruição eritrocitária e de sequestro esplênico de células. Em doenças hemolíticas intrínsecas à membrana eritrocitária, como a esferocitose hereditária, a remoção do baço reduz significativamente a hemólise e corrige anemia e icterícia em muitos casos, tornando‑se tratamento definitivo em formas moderadas a graves — lembrando que existe a preocupação com infecções pós‑esplenectomia, por isso se faz vacinação e profilaxia. Na leucemia crônica (p.ex. LLC ou LMC) a terapia sistêmica costuma ser a base do tratamento; a esplenectomia é uma medida pontual — indicada em situação de esplenomegalia volumosa sintomática, hiperesplenismo refratário ou complicações locais — por isso seu uso é raro na era das terapias-alvo. Na leucemia aguda, por sua própria natureza sistêmica e pela resposta ao tratamento quimioterápico, a esplenectomia não é tratamento rotineiro; só se pensa nela em urgências (ruptura esplênica, hemorragia, diagnóstico difícil ou complicações locais). O pulo do gato é bater o olho: esferocitose → esplenectomia muitas vezes curativa (mas com exceções e cuidados); leucemias crônicas → papel limitado e raro; leucemias agudas → praticamente não faz parte do arsenal terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I” ignora que as afirmações II e III também descrevem corretamente o papel da esplenectomia nas leucemias. Além disso, embora I resuma a ideia de que a esplenectomia é tratamento clássico da esferocitose hereditária, o termo “sempre indicada” é exagerado na prática clínica — há exceções (principalmente crianças pequenas, em que se posterga a cirurgia e se considera esplenectomia parcial), necessidade de vacinação e risco infeccioso — mas para o raciocínio de prova I não é a única afirmativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer “Apenas II” deixaria de reconhecer que III também é verdadeira. A afirmativa II, que afirma que a esplenectomia é raramente indicada na leucemia crônica, está correta: hoje ela tem papel restrito a situações de esplenomegalia sintomática, hiperesplenismo ou falha de controle local, não sendo procedimento de rotina graças às terapias sistêmicas eficazes.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas III” despreza que II também é correta e que I traz uma ideia importante sobre esferocitose. A afirmativa III — que a esplenectomia não está indicada no tratamento da leucemia aguda — é essencialmente verdadeira: a conduta na leucemia aguda é sistêmica, e a esplenectomia só é excepcional (ruptura, complicação local ou diagnóstico difícil), não sendo tratamento de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. “Apenas I e III” seria próxima, mas ainda incorreta segundo a chave desta questão, porque II também é considerada verdadeira. Em termos práticos: I (esferocitose → esplenectomia frequentemente indicada) e III (leucemia aguda → esplenectomia não indicada) estão corretas quanto ao papel da cirurgia; porém a II também procede ao dizer que, na leucemia crônica, a esplenectomia é raríssima na era das terapias sistêmicas — daí a necessidade de incluir todas as três.

Alternativa E: CORRETA. I, II e III. Em síntese: a esplenectomia é tratamento clássico e frequentemente indicada na esferocitose hereditária (com ressalvas de idade e profilaxia infecciosa), é raramente necessária na leucemia crônica (reservada a casos específicos) e não faz parte do tratamento rotineiro da leucemia aguda, sendo excepcional.

Resposta: Alternativa E