Dica do autor: Na tuberculose primária, o que interessa mesmo é onde os bacilos conseguem se alojar após a inalação — eles chegam aos alvéolos e iniciam uma reação inflamatória local que pode evoluir para necrose caseosa e, com a disseminação linfática, para linfonodos regionais. Esse conjunto (lesão pulmonar + linfonodos) é o chamado complexo primário (Ghon/Ranke). Não existe um “endomarcador” radiológico imutável que diga que a lesão só vai surgir em um ponto fixo do pulmão: a localização inicial depende de fatores como tamanho do aerossol, padrão de ventilação do paciente, idade e resposta imune. Em crianças é comum encontrar focos nas regiões médio-basais, enquanto em adultos a primoinfecção pode ser mais variada. Já a forma de reativação tem preferência pelas regiões apicais por causa de maior ventilação-relacionada oxigenação e menor drenagem linfática, mas isso é outra história. O pulo do gato aqui é: primária = pode aparecer em qualquer lugar do parênquima pulmonar; reativada = tem distribuição característica nos ápices.

Alternativa A: CORRETA. Correto — a lesão pulmonar do complexo primário não tem uma localização única e fixa. Ela resulta do depósito inicial dos bacilos nos alvéolos e pode ocorrer em diferentes segmentos e lobos, dependendo de variáveis individuais (idade, padrão de ventilação, porte do aerossol). O importante clinicamente é reconhecer o conjunto lesão-parenquimatosa mais linfonodos hilares/mediastinais como sinal de primoinfecção.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de “quadrante posterior de um dos pulmões” é arbitrária. Não há predileção por um quadrante posterior específico na primoinfecção. Essa localização isolada não é característica nem diagnóstica do complexo primário.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que ocorre “predominantemente nas regiões dorsais” é confundir com outras condições ou com a tendência da forma pós-primária/reativada (que prefere ápices). A primária não tem essa predileção dorsal marcada.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão inicial é predominantemente alveolar/subpleural e não tem relação obrigatória com um “brônquio pré-segmentar”. Pode haver bronquite ou bronquiolite concomitante, mas o complexo primário não se limita a um trajeto brônquico pré-segmentar específico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora em crianças seja frequente localizar-se em segmentos médio-basais (lobos inferiores ou porções inferiores do lobo superior), afirmar que o complexo primário ocorre nos lobos inferiores como regra é impreciso. A primoinfecção pode surgir em qualquer lobo.

Resposta: Alternativa A