Dica do autor: Para avaliar pacientes antes de cirurgia, o pulo do gato é lembrar das três variáveis: o risco da cirurgia, o risco clínico do paciente e a capacidade funcional. Cirurgia de catarata é considerada de baixo risco cardíaco; logo, na maioria dos casos não exige testes complementares nem alteração de terapias crônicas se o paciente estiver clinicamente estável. Interromper medicações crônicas, especialmente betabloqueadores e antiagregantes, tem o potencial de causar dano (retirada de betabloqueador pode precipitar taquicardia/ischêmia; suspensão de AAS pode aumentar risco trombótico), enquanto o risco hemorrágico em cirurgia de catarata é pequeno. Exames pré-operatórios de rotina (hemograma, eletrólitos, raio‑X de tórax, provas de coagulação) aumentam custo e atrasam cirurgia sem melhorar desfechos quando não há indicação clínica específica. Testes funcionais ou de isquemia só se justificam se o resultado alterar a conduta (ex.: paciente com sintomas novos/instáveis, cirurgia de risco intermediário/alto ou necessidade de revascularização prévia). No fim das contas: paciente idosa, estável, assintomática, pressão e frequência razoáveis — pode seguir para o procedimento sem exames adicionais nem parada das medicações crônicas.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a opção certa porque cirurgia de catarata é baixa complexidade e baixo risco cardiovascular. A paciente está clinicamente estável e assintomática; portanto, não há indicação para escalonar testes complementares ou suspender terapia crônica apenas por causa do procedimento. Bater o olho e saber: se não houver nova sintomatologia, descompensação ou indicação específica, liberar para a cirurgia é o caminho adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve suspender rotineiramente AAS nem betabloqueador antes de cirurgia de baixo risco em paciente estável. Betabloqueadores orais de uso crônico devem ser mantidos para evitar retirada brusca que pode aumentar risco de eventos cardíacos; AAS isolado, em cirurgia de catarata, costuma ser mantido porque o risco de sangramento é baixo e o risco trombótico de suspensão costuma ser maior. Além disso, a paciente tem histórico de coronariopatia — interromper AAS sem indicação aumenta risco desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir baterias de exames pré‑operatórios por idade (hemograma, função renal, RX de tórax, provas de coagulação, ECG) sem critério clínico não é recomendado. Testes laboratoriais devem ser solicitados quando existem condições que possam alterar o manejo (anemia suspeita, distúrbio de coagulação, insuficiência renal conhecida, etc.). Raio‑X de tórax de rotina e coagulograma sem indicação também não se justificam para catarata em paciente estável.

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocardiograma de esforço não é a primeira opção de estratificação pré‑operatória e, para cirurgia de baixo risco, praticamente nunca é indicado. Testes de isquemia só valem a pena se o resultado mudar a conduta (por exemplo, se houver sintomas sugestivos de angina, capacidade funcional pobre ou cirurgia de maior risco). Fazer ergometria rotineira aumenta custos e pode levar a procedimentos desnecessários sem melhorar desfechos.

Resposta: Alternativa A