Dica do autor: Bronquiectasia é a dilatação irreversível das vias aéreas por destruição da parede brônquica, resultante de processos inflamatórios crônicos e comprometimento da depuração mucociliar. No Brasil, infecções prévias como tuberculose deixam sequelas fibróticas e retrações que favorecem bronquiectasias, especialmente nos lobos superiores — por isso o “bater o olho” na radiografia já dá pistas, mas a confirmação e caracterização são pela tomografia de alta resolução (TCAR). Clinicamente, pacientes com bronquiectasias têm tosse crônica, produção crônica de escarro e episódios de exacerbação. A colonização/infeção por germes como Pseudomonas aeruginosa tem impacto prognóstico: associa-se a mais exacerbações, pior função pulmonar e maior necessidade de internações e terapias específicas (incluindo antibióticos inalatórios em casos selecionados). Como são doentes respiratórios crônicos, medidas preventivas são fundamentais — entre elas vacinação anual contra influenza e esquema de proteção contra pneumococo (utilizando as vacinas disponíveis conforme faixa etária e estado clínico). O manejo é multimodal: higiene brônquica/rehabilitação respiratória, tratamento de exacerbações com antibióticos guiados por cultura de escarro, broncodilatadores quando há componente broncoespástico, e em casos selecionados macrolídeos em tratamento prolongado para reduzir exacerbações.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a I está correta ignora o peso das demais afirmações. A recomendação vacinal (influenza e pneumococo) realmente vale para pacientes com doença respiratória crônica, como bronquiectasia. Entretanto, a presença de Pseudomonas no escarro e o papel da tomografia como padrão-ouro também são verdadeiros, logo a alternativa que limita a certeza só à I é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma apenas a II: embora seja verdade que Pseudomonas aeruginosa aumenta o risco de exacerbações e piora o prognóstico, a alternativa ignora que a vacinação e o uso da TC de alta resolução como padrão-ouro também são recomendações corretas para esse quadro. Portanto, dizer que apenas a II está correta é erro.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar somente I e III acerta em relacionar proteção vacinal e o papel da TC na confirmação diagnóstica, mas falha ao excluir a II. A identificação de Pseudomonas em escarro tem repercussões clínicas claras: não é só um achado microbiológico, muda prognóstico e estratificação de risco e pode alterar condutas terapêuticas (monitorização mais próxima, possibilidade de terapia antimicrobiana dirigida e estratégias para reduzir risco de exacerbação).

Alternativa D: CORRETA. Todas as três assertivas estão corretas. Vacinação contra influenza (anual) e pneumococo é indicada em doentes respiratórios crônicos; a presença de Pseudomonas aeruginosa no escarro está associada a mais exacerbações e pior prognóstico; e a tomografia de alta resolução do tórax é o exame padrão-ouro para o diagnóstico e caracterização das bronquiectasias (mostrando dilatação brônquica, perda do afilamento e sinais como o "signet ring").

Resposta: Alternativa D