Dica do autor: Na prática, quando bate o olho num adolescente com dor intensa no joelho e a imagem mostra alteração na metáfise distal do fêmur, o pulo do gato é pensar em tumor ósseo primário — e, entre eles, o mais clássico na adolescência é o osteossarcoma. Esse tumor surge nas células formadoras de osso da metáfise de ossos longos (fêmur distal, tíbia proximal, úmero proximal), costuma causar dor progressiva, pior à noite, e pode apresentar massa local, rigidez ou redução da mobilidade. Exames laboratoriais podem estar relativamente normais; às vezes a fosfatase alcalina e a DHL ficam discretamente elevadas, mas isso não é regra. Na radiografia, procure áreas líticas e blásticas misturadas, reação periosteal agressiva (ex.: triângulo de Codman) e destruição cortical. O diagnóstico definitivo depende de biópsia e estadiamento por imagem (TC de tórax para procurar metástase pulmonar, ressonância local para extensão intramedular e neurovascular). Fique ligado: osteomielite pode mimetizar imagem agressiva, mas costuma ter quadro infeccioso/alterações laboratoriais; doenças metabólicas e degenerativas têm padrão e faixa etária diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Osteomielite pode causar dor óssea e alterações radiográficas na metáfise, sobretudo em crianças, mas o quadro costuma vir acompanhado de sinais inflamatórios (febre, aumento de PCR/velocidade de hemossedimentação, leucocitose) e história compatível com infecção. Radiograficamente, nas fases iniciais há pouca alteração; com evolução aparecem áreas líticas, periostite e, eventualmente, sequestro. No enunciado não há alteração laboratorial nem sinais sistêmicos, além da faixa etária e da localização (fêmur distal métaphyseal em adolescente) sugerirem mais neoplasia primária óssea — por isso osteomielite é pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Osteomalácia é uma doença metabólica por deficiência de mineralização óssea (como deficiência de vitamina D) e costuma se manifestar em adultos com dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e fraturas por insuficiência. Radiografias mostram afilamento cortical difuso, zonas de pseudofratura (linhas de Looser) e não uma lesão metafisária focal agressiva no fêmur distal de um adolescente. Além disso, exames laboratoriais costumam mostrar alterações (baixos 25-OH-vitamina D, alterações do cálcio/fósforo/ALP), o que não ocorre no caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. Osteossarcoma é o diagnóstico mais provável: acomete preferencialmente adolescentes e tem predileção pela metáfise de ossos longos, especialmente fêmur distal. A dor é intensa e progressiva, muitas vezes noturna, e as radiografias costumam evidenciar lesão mista lítica e esclerótica, reação periosteal agressiva (triângulo de Codman, aspecto em "penacho") e destruição cortical. Laboratórios podem estar relativamente normais, então a ausência de alterações laboratoriais não afasta o tumor. O manejo inclui confirmação por biópsia, estadiamento e tratamento multimodal (quimioterapia neoadjuvante, ressecção cirúrgica ampla e quimioterapia adjuvante).

Alternativa D: INCORRETA. Osteoartrose (artrose) é doença degenerativa de articulações que tipicamente acomete adultos mais velhos, com dor mecânica que piora ao longo do dia e sinais radiográficos de osteófitos, diminuição do espaço articular e esclerose subcondral. Em um adolescente de 15 anos com dor intensa e imagem focal na metáfise distal do fêmur, osteoartrose é uma hipótese fora de contexto e não explica a aparência agressiva descrita.

Resposta: Alternativa C