Dica do autor: A apresentação descrita — criança, dor progressiva em osso longo, imagem radiográfica com destruição óssea e reação periosteal em “casca de cebola” — lembra fortemente um sarcoma ósseo de infância, com Ewing sarcoma como hipótese principal quando há reação periosteal lamelar ("onion-skin"). O pulo do gato no diagnóstico e manejo de tumores ósseos é entender que a imagem radiológica sugere o tipo de tumor, mas o estadiamento e o planejamento terapêutico exigem exames complementares: a ressonância magnética é a melhor ferramenta para avaliar extensão intramedular, comprometimento da cortical, invasão de partes moles e relação com neurovascular — fundamental para decidir ressecção e reconstrução. A biópsia é mandatório para confirmação histopatológica antes de qualquer tratamento local. No caso dos sarcomas ósseos pediátricos, o tratamento sistêmico (quimioterapia) costuma ser instituído antes da cirurgia (quimioterapia neoadjuvante) com objetivo de reduzir volume tumoral, tratar micrometástases e melhorar a chance de preservação do membro. Já o estadiamento deve incluir imagem torácica (TC de tórax) porque os pulmões são, de longe, o sítio metastático mais comum; metástase hepática primária é incomum. Pacientes metastáticos apresentam prognóstico pior e taxas de cura significativamente menores do que aqueles com doença localizada; portanto, afirmar cura alta em metastáticos é enganoso.

Alternativa A: INCORRETA. "I e II". A afirmação I (ressonância magnética é o exame mais adequado para complementar o diagnóstico) está correta — é o exame de escolha para avaliar extensão local. Porém a afirmação II (o local mais acometido por metástases é o fígado) está errada: os pulmões são o sítio metastático mais frequente nos sarcomas ósseos pediátricos. Como uma das proposições é falsa, a combinação I e II é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "II e III". A afirmação III (após confirmação por biópsia, iniciar quimioterapia antes do tratamento cirúrgico local) é correta para sarcomas ósseos como osteossarcoma e Ewing — a quimio neoadjuvante é padrão em muitos protocolos. Contudo a II é falsa (pulmão > fígado para metástases). Como as duas devem ser verdadeiras para a alternativa ser correta, esta opção é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "I e III". A ressonância magnética é realmente o exame mais adequado para complementar o diagnóstico local e avaliar extensão intramedular e de partes moles. E, após confirmação histológica por biópsia, o manejo frequentemente inclui quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia local para reduzir tumor, tratar micrometástases e permitir ressecção com margens e preservação articular quando possível. Essas duas afirmações estão corretas, tornando a combinação a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. "II e IV". Já explicamos que II (metástases preferenciais no fígado) é falsa — o pulmão é o alvo mais comum. A afirmação IV (altas taxas de cura mesmo nos pacientes metastáticos) também é equivocada: pacientes metastáticos têm prognóstico pior e taxas de cura substancialmente menores; embora haja casos de sobrevida em protocolos agressivos, não se pode generalizar como "altas taxas". Portanto ambas são falsas e a alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. "I, III e IV". As proposições I e III estão corretas, como já dito. Porém a IIII? — perdão, a IV (altas taxas de cura nos metastáticos) é falsa. A presença de doença metastática no diagnóstico piora significativamente o prognóstico. Então o conjunto que inclui a IV não pode ser considerado correto.

Resposta: Alternativa C