Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Diante de uma paciente de 46 anos com dor abdominal em andar superior que piora com alimentação, náuseas e vômitos com aumento de lipase, amilase, TGO, TGP, bilirrubina, FA, GGT e creatinina. Possivelmente a paciente apresenta um quadro de pancreatite aguda de etiologia biliar. O resultados dos exames laboratoriais, associados à história, confirmam o diagnóstico (dois dos três: clínica de dor abdominal fortemente sugestiva + aumento das enzimas ≥ 3X o valor de referência + exame de imagem característico). O tratamento inicial adequado consiste em dieta zero, reposição volêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e analgesia com opioides, se necessário. Por ser de origem biliar é indicada uma colecistectomia após estabilização clínica, antes da alta. Se o paciente estiver grave +/- colangite é indicado, antes da cirúrgica, uma CPRE (endoscópica) para retirar o cálculo impactado e melhorar a clínica do paciente.
Afirmativa 1: FALSA. A clínica do pacinete não condiz com uma possível hepatite crônica agudizada - apresenta amilase e lipase elevadas, FA e GGT elevadas, além da ausência de história prévia.
Afirmativa 2: VERDADEIRA. A reposição hídrica e o controle dos eletrólitos é fundamental no manejo de pacientes com pancreatite aguda.
Afirmativa 3: FALSA. Sabemos que em pacientes com ICC, por exemplo, a reposição volêmica deve ser mais cuidadosa pelo risco de edema agudo de pulmão. Assim, comorbidades associadas e a idade do paciente interferem com o volume hídrico infundido.
Afirmativa 4: VERDADEIRA. Geralmente os pacientes apresentam colecistite biliar, que cursa com episódios esporádicos de obstrução do ducto cístico ou do infundíbulo da vesícula, com ressolução espontânea. Assim, somente em casos selecionados a CRPE estará indicada.
Resposta correta, letra C (II e IV apenas).