Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão se trata do caso de uma paciente com diagnóstico de pancretatite aguda do tipo necro-hemorrágica, haja vista a instabilidade hemodinânica pela perda de fluidos, e os sinais clínicos de Cullen (equimose umbilical) e Grey-Truner (equimose em flancos), indicativos de hemorragia retroperitoneal.
Alternativa A: CORRETA. O sinal de Cullen e de Grey-Turner são indicativos de pior prognóstico, sendo encontrados em pacientes com maior inflamação sistêmica e perda de fluidos para o terceiro espaço.
Alternativa B: INCORRETA. As principais causas de pancreatite aguda são a biliar (cálculos na vesícula), álcool e elevação de triglicérides. A paciente não apresenta história de litíase ou etilismo, porém possui síndrome metabólica e obesidade centrípeta, o que pode justificar a causa. Metformina não está listada como uma das drogas mais associadas à PA.
Alternativa C: INCORRETA. Para se fazer o diagnóstico, é necessário que haja dois dos seguintes critérios: 1) Clínica compatível: dor epigástrica que irradia para o dorso em faixa, de forte intensidade, associada a vômitos; 2) Amilase ou lipase acima de 3x o o valor de normalidade. A amilase é mais sensível e se altera mais precocemente, porém a lipase é mais específica e 3) Tomografia de abdome com evidências de inflamação do pâncreas.
Alternativa D: INCORRETA. De acordo com os critérios de Atlanta, a PA da paciente pode ser classificada como pelo menos moderadamente grave, em que há minimamente falência orgânica transitória e complicações locais ou sistêmicas. A PA seria classificada como grave caso a falência fosse persistente por um período acima de 48h. Com base na clínica, já podemos supor que além de edema intersticial e borramento da gordura peripancreática também seriam vistas coleções adjacentes na TC de abdome.
Alternatica E: INCORRETA. O APACHE II é validado para uso apenas nas primeiras 24h após admissão dos pacientes em unidade de terapia intensiva.

Resposta correta, letra A.