Dica do autor: Ranson é um escore clássico para estratificar gravidade na pancreatite aguda, útil principalmente para predizer mortalidade nas primeiras 48 horas. No tipo alcoólico, os critérios avaliados na admissão são: idade >55 anos; leucócitos >16.000/mm3; glicemia >200 mg/dL; LDH >350 UI/L; TGO (AST) >250 UI/L. Outros critérios são avaliados nas primeiras 48 horas (queda do hematócrito, aumento da ureia, cálcio baixo, PO2 6 L). O pulo do gato é bater o olho nos valores iniciais que já valem pontos: aqui temos leucocitose importante, glicemia acima de 200, LDH elevada e TGO acima do limiar — ou seja, quatro critérios positivos na admissão, o que configura escore 4 e pancreatite considerada grave (maior risco de complicações e necessidade de monitorização intensiva e suporte). Fique ligado: amilase e lipase são úteis para diagnóstico, mas não entram no escore de Ranson; PCR também não é critério do escore.

Alternativa A: INCORRETA. Embora LDH e glicemia sejam realmente critérios de Ranson e estejam positivas no caso, a alternativa diz "Leve – 2 pontos". Na verdade há quatro critérios positivos (leucócitos >16.000, glicemia >200, LDH >350 e TGO >250), não apenas dois; portanto não é leve e a pontuação informada está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Amilase não faz parte dos critérios de Ranson; PO2 (<60 mmHg) é critério que só é avaliado nas primeiras 48 horas, e no enunciado não há valor de PO2. Além disso a soma "2 pontos" não bate com os achados reais. Ou seja, ambos os itens apontados não justificam a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Leucócitos e glicemia são critérios válidos e positivos, mas PCR (proteína C-reativa) não é critério de Ranson, e o cálcio somente conta se estiver baixo (<8 mg/dL) — aqui o cálcio está normal (9,0). Logo a combinação e a pontuação apresentada estão equivocadas.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a resposta certa: o paciente apresenta quatro critérios de Ranson na admissão — leucócitos >16.000 (17.000), glicemia >200 mg/dL (218), LDH >350 (415) e TGO/AST >250 (264) — totalizando escore 4, o que caracteriza pancreatite grave e maior risco de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. LDH e TGO são realmente positivos, mas o cálcio não está abaixo do limite (<8 mg/dL) no caso apresentado, e falta contabilizar a glicemia e leucócitos que também estão alterados. A pontuação "3 pontos" e a combinação indicada estão, portanto, erradas.

Resposta: Alternativa D