Dica do autor: O pulo do gato é entender que decisão entre via aberta e laparoscópica não é só sobre o tamanho do paciente ou a idade: é sobre oncologia e segurança resectiva. Quando há suspeita de neoplasia da vesícula biliar, o objetivo deixa de ser apenas remover a vesícula e passa a ser uma ressecção oncológica adequada — com margens, possível ressecção em bloco do leito hepático (segmentos IVb e V) e linfadenectomia regional. A abordagem aberta facilita o controle das bordas, a avaliação direta de comprometimento hepático e linfonodal e reduz o risco de disseminação tumorínica por manipulação ou por implantação de células em orifícios de troca (port-sites). Em contrapartida, achados como obesidade, idade avançada, diabetes ou gravidez não são, por si sós, absoluta indicação para via aberta; cada caso exige avaliação individual, mas, no geral, a laparoscopia traz benefícios perioperatórios (menos dor, menor tempo de internação, recuperação mais rápida) e é a primeira opção na maioria das situações não oncológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A obesidade isolada não obriga a via aberta. Hoje em dia a laparoscopia é amplamente utilizada em pacientes obesos e costuma ser a melhor escolha por diminuir complicações de ferida e tempo de internação. Claro que a obesidade pode dificultar tecnicamente o procedimento e, em situações extremas, pode haver conversão para aberta, mas ela não é indicação automática para colecistectomia aberta.

Alternativa B: INCORRETA. Idade avançada também não é indicação absoluta para via aberta. Pelo contrário: pacientes idosos frequentemente se beneficiam da menor agressão fisiológica da laparoscopia. A decisão passa pela avaliação do risco anestésico, comorbidades e condição inflamatória local; a idade isolada não justifica optar pela via aberta.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes em si não impõe colecistectomia aberta. Pacientes diabéticos podem ter maior risco de complicações infecciosas, e formas graves de colecistite (gangrenosa, perfurada) podem demandar conversão ou manejo aberto, mas a simples presença de diabetes não é indicação de rotina para via aberta — a laparoscopia continua sendo a abordagem de escolha na maioria dos casos.

Alternativa D: CORRETA. Suspeita de carcinoma da vesícula biliar é indicação clássica para via aberta porque exige estratégia oncológica: resecação com margens, possível ressecção hepática segmentar e linfonodectomia. A abordagem aberta facilita ressecção em bloco, controle hemostático e diminui o risco de espalhar células tumorais por insuflação e troca de portas. Por isso, quando há suspeita de câncer, a via aberta costuma ser a escolha segura e adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Gravidez não é indicação rotineira para colecistectomia aberta. A laparoscopia é segura em grande parte das gestações, especialmente no segundo trimestre; em situações urgentes pode ser realizada mesmo no primeiro e, com cuidados, no terceiro. A via aberta fica reservada para casos específicos ou quando a laparoscopia é tecnicamente inviável ou perigosa para mãe/feto.

Resposta: Alternativa D