Dica do autor: Na via laparoscópica (TAPP ou TEP) o reparo é feito pela via pré-peritoneal, ou seja, por trás da parede anterior do abdome. Nessa abordagem é fundamental conhecer dois «territórios» que todo cirurgião tem de bater o olho: o triângulo da dor e o triângulo do desastre (doom). O triângulo da dor fica lateral e inferior ao trato iliopúbico e contem nervos sensoriais que correm superficialmente nessa região — entre eles o nervo cutâneo femoral lateral (lateral femoral cutaneous nerve) e ramos femorais/gefênicos; já o triângulo do desastre é mais medial e abriga vasos ilíacos externos. O pulo do gato é evitar fixar tela (tackers, grampos) ou dissecar agressivamente dentro do triângulo da dor: é aí que ocorre a maior parte das nevralgias pós‑op e das lesões nervosas na via laparoscópica. Em contraste, nervos como ilioinguinal e ilio‑hipogástrico correm mais anteriormente e são muito mais vulneráveis em reparos abertos via anterior.

Alternativa A: INCORRETA. O ramo genital do nervo genitofemoral passa pelo cordão espermático e acompanha estruturas mais mediais; pode ser lesado em dissecções ou fixações dentro do canal inguinal, mas, na via posterior laparoscópica, o risco é menor quando comparado ao nervo cutâneo femoral lateral. Além disso, a sua localização mais medial o protege em relação aos pontos de fixação laterais responsáveis pela maioria das lesões nervosas no TEP/TAPP.

Alternativa B: INCORRETA. O ilioinguinal corre na parede anterior, entre planos musculares e através do canal inguinal — é clássico alvo de lesão em reparos abertos (anterior). Na abordagem pré‑peritoneal laparoscópica ele fica mais protegido, portanto não é o nervo de maior risco nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. O ilio‑hipogástrico também tem trajeto mais superficial e anterior, com maior chance de lesão em incisões e fixações anteriores. Na laparoscopia pré‑peritoneal sua incidência de lesão é bem menor do que a do nervo cutâneo femoral lateral.

Alternativa D: CORRETA. O nervo cutâneo femoral lateral (cutâneo femoral lateral) passa lateralmente ao mercado operatório e entra por baixo do ligamento inguinal em região próxima ao ASIS; na via pré‑peritoneal ele fica exposto ao risco quando há fixação lateral da malha ou dissecção extensa no triângulo da dor. Lesão provoca dor/parestesias na face lateral da coxa (meralgia parestésica) e é a complicação neurológica mais típica da abordagem laparoscópica da hérnia.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo femoral é profundo, nasce do plexo lombar dentro do músculo psoas e segue para o compartimento femoral; suas raízes e tronco estão protegidos na via pré‑peritoneal e as lesões diretas são incomuns na laparoscopia inguinal. O que pode aparecer são ramos sensoriais mais superficiais no triângulo da dor, mas, novamente, o nervo mais vulnerável é o cutâneo femoral lateral.

Resposta: Alternativa D