Dica do autor: A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença da retina imatura causada pela interrupção do desenvolvimento vascular normal no período perinatal. O pulo do gato está em entender as duas fases clássicas: na fase 1, a exposição ao excesso de oxigênio após o nascimento inibe a vasculogênese retiniana, provocando vaso-obliferação; na fase 2, a retina hipóxica libera VEGF e outros fatores angiogênicos, levando a neovascularização anômala que pode culminar em descolamento de retina e perda visual. Os principais fatores de risco bem estabelecidos são a prematuridade (idade gestacional baixa) e o baixo peso ao nascer, além da terapia com oxigênio — especialmente quando há picos e quedas de saturação — ventilação mecânica prolongada, transfusões sanguíneas, sepse, hemorragia intraventricular e pobre ganho de peso pós-natal (relacionado a níveis baixos de IGF-1). Nem toda alteração metabólica no recém-nascido influencia a ROP: hiperbilirrubinemia não é reconhecida como fator causal para o desenvolvimento de ROP na prática clínica e nas diretrizes, não havendo mecanismo fisiopatológico consistente que a relacione ao processo de neovascularização retinal.

Alternativa A: INCORRETA. A oxigenoterapia é um dos principais fatores que contribuem para a ROP. O excesso de oxigênio e, principalmente, as flutuações repetidas entre hiperóxia e hipóxia prejudicam a vascularização normal da retina e favorecem depois a neovascularização patológica. Na prática, por isso, o controle rigoroso das metas de saturação e do fluxo de oxigênio é essencial para reduzir risco.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusões sanguíneas estão associadas a maior risco de ROP. A explicação envolve aumento do transporte de oxigênio e também estresse oxidativo pela carga de ferro e radicais livres; múltiplas transfusões e transfusão precoce têm sido apontadas como fatores que elevam a chance de ROP severa.

Alternativa C: CORRETA. Hiperbilirrubinemia NÃO é considerada um fator que contribui para o desenvolvimento da ROP. Embora níveis elevados de bilirrubina sejam clinicamente importantes por riscos neurológicos (kernicterus), não há evidência consistente de uma relação causal com a gênese da retinopatia da prematuridade; portanto, é a opção que responde ao “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Prematuridade é o principal fator de risco para ROP. Quanto menor a idade gestacional, maior a imaturidade vascular retiniana e maior a probabilidade de desenvolvimento da doença. É o determinante chave — sem prematuridade a ROP praticamente não ocorre em termos clínicos relevantes.

Alternativa E: INCORRETA. Baixo peso ao nascer está fortemente relacionado à ROP e é usado, junto com a idade gestacional, para triagem e estratificação de risco. Recém‑nascidos com muito baixo peso têm maior chance de alterações vasculares retinianas e de necessidade de acompanhamento oftalmológico intensivo.

Resposta: Alternativa C