Dica do autor: Hipocalcemia neonatal é um tema que a gente precisa dominar na prática: o que realmente importa é diferenciar tempo de aparecimento (precoce, nas primeiras 72 horas, vs tardia) e os mecanismos fisiopatológicos que reduzem o cálcio ionizado no recém‑nascido. No período neonatal precoce, causas clássicas incluem prematuridade, sofrimento/perinatal (especialmente asfixia), filhos de mães diabéticas, transfusões/exsanguíneas e medicamentos maternos (ex.: sulfato de magnésio). O mecanismo pode envolver diminuição da secreção de PTH, resistência tecidual ao PTH, excesso de fosfato ou alteração na fração ionizada do cálcio (pH altera a ligação do cálcio às proteínas plasmáticas). Já a hipocalcemia tardia costuma estar relacionada à alimentação com excesso de fósforo (leite de vaca) e deficiência de vitamina D. O pulo do gato ao estudar isso é: bater o olho e saber que sofrimento perinatal grave (asfixia) é uma das causas clássicas de hipocalcemia precoce por provocar disfunção paratireoidiana e alteração do equilíbrio fosfato‑cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. O digitálico (digitalis) não é causa típica de hipocalcemia neonatal. Na verdade, a digitalina altera a condução cardíaca e, em intoxicação, está mais associada a arritmias e efeitos sobre potássio; não é uma causa reconhecida de hipocalcemia neonatal. Portanto, marcar essa como causa é um erro.

Alternativa B: INCORRETA. Filho de mãe hipertensa (especialmente se com pré‑eclâmpsia) pode ter complicações como prematuridade e restrição do crescimento intrauterino, que por sua vez aumentam o risco de hipocalcemia. Mas hipertensão materna isolada não é a causa direta clássica apontada na maioria das questões sobre hipocalcemia neonatal. Aqui a pegadinha é confundir fator de risco indireto com causa direta: não é a melhor resposta.

Alternativa C: CORRETA. Asfixia perinatal grave é uma causa clássica de hipocalcemia neonatal precoce. O mecanismo envolve disfunção das paratireoides (redução da secreção de PTH) e alteração na resposta tecidual ao PTH, além de possíveis alterações no metabolismo do fosfato e lesão celular pós‑isquêmica. Na prática, recém‑nascidos com sofrimento perinatal frequentemente desenvolvem hipocalcemia nas primeiras 48‑72 horas e podem apresentar irritabilidade, convulsões ou alterações cardíacas — por isso é a alternativa correta e a que “bater o olho” deve lembrar.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do desconforto respiratório (SDR) está associada à prematuridade, que por si só é um fator de risco para hipocalcemia. No entanto, a SDR em si não é citada como causa direta clássica; aqui vale a mesma distinção da alternativa B: condição relacionada (prematuridade/estresse) versus causa direta. Por isso, essa alternativa não é a melhor resposta para a pergunta colocada.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose (especialmente respiratória) pode reduzir a fração de cálcio ionizado por aumento da ligação às proteínas plasmáticas, precipitando sinais de hipocalcemia apesar de o cálcio total ser normal. Porém, alcalose metabólica não é a causa típica destacada em provas como a principal responsável pela hipocalcemia neonatal precoce; além disso, a forma mais comum de alteração de pH no RN que altera o cálcio é a alcalose respiratória transitória. Em resumo: é um mecanismo interessante e clínico, mas não a resposta esperada com base no enunciado.

Resposta: Alternativa C