Dica do autor: A questão aborda o manejo de um paciente idoso com COVID-19, comorbidades de asma e diabetes mellitus tipo 2 (DM2), apresentando sintomas respiratórios agudos. O manejo de pacientes com COVID-19 deve ser individualizado, considerando a gravidade dos sintomas, comorbidades e risco de progressão para formas graves da doença. O nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid) é um antiviral oral indicado para o tratamento de COVID-19 em pacientes sem hipoxemia (como o paciente, que está com SpO2 97%) com risco elevado de progressão para COVID-19 grave, incluindo hospitalização ou morte. A dexametasona é recomendada para pacientes com COVID-19 que necessitam de oxigênio suplementar. A enoxaparina está indicada apenas em dose profilática em pacientes internados e não possui nenhum papel adicional nesse manejo. A azitromicina, um antibiótico, não tem eficácia comprovada contra a COVID-19 e não é recomendada como tratamento específico para esta doença. O tocilizumabe é um agente imunomodulador usado em casos selecionados de COVID-19 grave em uso de O2 e com provas inflamatórias elevadas.

Alternativa A: INCORRETA. O tocilizumabe é utilizado em casos de COVID-19 grave com necessidade de O2. O paciente, apesar de positivo para COVID-19, não apresenta critérios para uso de tocilizumabe, como alta demanda de oxigênio ou marcadores inflamatórios elevados.

Alternativa B: CORRETA. O nirmatrelvir-ritonavir é indicado para o tratamento de pacientes com COVID-19 que não requerem oxigênio suplementar, mas que apresentam risco elevado de progressão para formas graves, como é o caso de nosso paciente, que tem mais de 65 anos e comorbidades significativas (asma e DM2).

Alternativa C: INCORRETA. A dexametasona é recomendada para pacientes com COVID-19 que necessitam de oxigênio suplementar, o que não é o caso deste paciente, que apresenta saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a enoxaparina seja importante na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com COVID-19 hospitalizados e em risco elevado, não há indicação específica neste cenário sem evidências de tromboembolismo ou critérios para hospitalização baseados na informação fornecida.

Alternativa E: INCORRETA. A azitromicina foi estudada no início da pandemia de COVID-19, mas estudos subsequentes mostraram que não há benefício no tratamento ou prevenção de formas graves da doença em pacientes com COVID-19, tornando-a uma escolha inadequada para este paciente.

Resposta: Alternativa B.