Dica do autor: Esta questão aborda um caso clínico de nefrotoxicidade secundária ao uso de gentamicina, um antibiótico aminoglicosídeo conhecido por seu potencial nefrotóxico e ototóxico, especialmente em pacientes com fatores de risco como idade avançada, uso prolongado, doses elevadas, e condições pré-existentes que afetam a função renal. É uma causa portanto de Necrose Tubular Aguda tóxica, uma causa de IRA intrínseca. Na IRA intrínseca, esperamos uma excreção de sódio habitual (> 1%, diferentemente das pré-renais, em que queremos preservar sódio e água e temos uma redução dessa excreção). O marcador no EAS é a presença de cilindros granulosos.

Alternativa A: INCORRETA. A fração de excreção de sódio menor que 1% sugere uma condição de pré-renal, comum em desidratação ou choque, mas não especificamente associada à nefrotoxicidade por gentamicina.

Alternativa B: INCORRETA. A veia cava inferior colabada no ultrassom indicaria hipovolemia, que pode ser uma causa pré-renal de lesão renal, mas não está diretamente relacionada ao quadro clínico descrito, focado na toxicidade renal induzida por medicamento.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria microscópica pode ser um achado em várias condições renais - como a síndrome nefrítica, mas não é específico nem diretamente relacionado à nefrotoxicidade por gentamicina sem outros contextos clínicos.

Alternativa D: CORRETA. A relação uréia/creatinina menor que 15 sugere uma etiologia intrínseca a lesão renal, compatível com o dano direto ao parênquima renal pela gentamicina, indicando nefrotoxicidade.

Alternativa E: INCORRETA. Osmolaridade urinária maior que 500 mosm/kg é típica de estados de alta concentração urinária, como na desidratação severa, e não é característica específica da nefrotoxicidade induzida por gentamicina.

Resposta: Alternativa D.