Dica do autor: A insuficiência renal aguda (IRA) é uma síndrome caracterizada pela redução abrupta da função renal, levando a retenção de produtos nitrogenados e distúrbios hidroeletrolíticos. As principais causas são classificadas em IRA pré-renal, renal (intrínseca) e pós-renal.

A IRA pré-renal ocorre devido à redução do fluxo sanguíneo renal, geralmente por hipovolemia, insuficiência cardíaca ou choque, levando a hipoperfusão sem dano estrutural renal inicial. Os achados laboratoriais incluem:

• Índice urinário de sódio baixo (< 20 mEq/L) e fração excretada de sódio (FeNa) < 1%, pois os rins tentam reabsorver sódio para preservar a volemia.
• Osmolalidade urinária elevada (> 500 mOsm/kg) e densidade urinária aumentada.
• Relação ureia/creatinina elevada (> 40:1), pois a reabsorção de ureia é aumentada.
• Sedimento urinário normal, sem cilindros granulosos.

Já a IRA intrínseca, como na necrose tubular aguda (NTA), ocorre por dano direto às células tubulares renais, levando à perda da capacidade de reabsorção e secreção tubular. Seus achados laboratoriais incluem:

• Índice urinário de sódio elevado (> 40 mEq/L) e FeNa > 2%, pois os túbulos danificados não conseguem reabsorver sódio adequadamente.
• Densidade urinária baixa (< 1.015) e osmolaridade urinária reduzida.
• Cilindros granulosos no sedimento urinário, que refletem a descamação das células tubulares.

Alternativa A: CORRETA. Na IRA pré-renal, há um índice urinário de sódio baixo, geralmente < 20 mEq/L, pois os rins tentam reabsorver sódio para preservar a perfusão renal. Esse é um achado laboratorial clássico dessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. Cilindros granulosos são achados típicos da necrose tubular aguda (NTA), e não da IRA pré-renal. Na IRA pré-renal, o sedimento urinário é normal ou com cilindros hialinos, já que não há dano estrutural renal. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A relação ureia/creatinina é útil para diferenciar IRA pré-renal de IRA intrínseca. Na IRA pré-renal, essa relação é alta (> 40:1), pois a reabsorção tubular de ureia está aumentada, enquanto na IRA intrínseca, essa relação tende a ser menor (< 20:1), pois há lesão tubular e a ureia não é reabsorvida eficientemente.

Alternativa D: CORRETA. Na IRA associada à rabdomiólise, ocorre liberação maciça de mioglobina, que pode causar necrose tubular aguda. O tratamento inicial inclui hidratação agressiva com solução salina isotônica para prevenir a obstrução tubular e a toxicidade renal causada pela mioglobina.

Alternativa E: CORRETA. A diálise de emergência é indicada independentemente dos níveis séricos de creatinina nos casos de hipercalemia refratária, acidose metabólica grave, sintomas urêmicos (encefalopatia, pericardite urêmica) ou sobrecarga volêmica severa, pois esses distúrbios podem ser fatais.

Resposta: Alternativa B.