Dica do autor: Na avaliação da Insuficiência Renal Aguda é essencial separar as causas pré-renais (hipoperfusão), renais (lesão intrínseca, especialmente necrose tubular aguda) e pós-renais (obstrução). O pulo do gato é entender as alterações urinárias: na hipoperfusão o rim está funcional, tenta reabsorver água e sódio — daí mostra urina concentrada (osmolaridade urinária alta), baixa excreção de sódio (NaU baixa) e FENa geralmente 40 mEq/L), FENa > 2%, urina diluída (osm < 350 mOsm/kg) e a relação creatinina urinária/plasmática costuma cair (sinal de que o rim não está concentrando). Atenção aos interferentes: diuréticos alteram a NaU e a FENa, então usa-se a FE-uréia como alternativa. Sobre nefrotoxinas: algumas drogas provocam vasoconstricção intrarrenal (p. ex. ciclosporina), outras têm toxicidade tubular direta (p. ex. anfotericina B tem ambos os componentes). Sintomas da uremia vão além da azotemia laboratorial e incluem manifestações gastrointestinais e neurológicas. E, por fim, converter oliguric para não-oliguric com diurético pode facilitar manejo do volume, mas não há evidência de redução de mortalidade ou recuperação renal com uso de altas doses na necrose tubular aguda oligúrica.

Alternativa A: INCORRETA. Na IRA pré-renal o rim está intacto e tenta conservar volume: a osmolaridade urinária costuma estar elevada (> 500 mOsm/kg) porque a urina é concentrada, mas a concentração urinária de sódio está baixa (NaU tipicamente < 20 mEq/L) — não elevada. A afirmação mistura a realidade (osm alta) com o oposto do esperado para NaU. Por isso está errada.

Alternativa B: CORRETA. Ciclosporina e anfotericina B são clássicos exemplos de nefrotoxinas que promovem vasoconstrição intrarrenal e redução do fluxo plasmático renal. A ciclosporina causa vasoconstrição aferente mediada por aumento de endotelina e redução de óxido nítrico, levando a hipoperfusão cortical. A anfotericina B tem efeito dual: gera vasoconstrição renal e dano tubular direto (além de perda de elétrons pela formação de poros na membrana tubular). Logo, a afirmação está correta.

Alternativa C: CORRETA. Uremia é um quadro clínico causado pela acumulação de toxinas urêmicas e se manifesta por sintomas sistêmicos: anorexia, náusea, vômitos, prurido, fadiga, alterações do nível de consciência (encefalopatia urêmica) e, em casos avançados, pericardite urêmica. Assim, dizer que anorexia, náusea e alteração do nível de consciência podem ser sintomas de uremia é correto.

Alternativa D: CORRETA. Na forma renal (lesão intrínseca, especialmente necrose tubular aguda) a capacidade de concentrar e secretar creatinina está prejudicada, refletindo‑se em baixa relação creatinina urinária/plasmática (valores tipicamente reduzidos, frequentemente < 20). Esse dado, junto com NaU alto e osmolaridade urinária baixa, ajuda a diferenciar de pré‑renal. Portanto a alternativa está correta.

Alternativa E: CORRETA. Estudos e revisões mostram que altas doses de diurético de alça em pacientes com necrose tubular aguda oligúrica podem aumentar o débito urinário e facilitar o manejo do volume, mas não diminuem a mortalidade nem aceleram a recuperação da função renal nem reduzem a necessidade de terapia renal substitutiva. Há indicação de uso para controle de sobrecarga hídrica, mas não como estratégia para melhorar sobrevida ou cura da IRA.

Resposta: Alternativa A