Dica do autor: O sangramento na segunda metade da gestação é sempre um sinal de alerta e deve ser investigado com base em quatro principais diagnósticos diferenciais: placenta prévia, descolamento prematuro de placenta (DPP), rotura uterina e rotura de vasa prévia.

O caso apresentado descreve uma gestante com histórico de duas cesarianas anteriores, apresentando sangramento vaginal vermelho vivo, sem dor ou contrações uterinas, com colo fechado e exame físico normal. Além disso, o sangramento cessou espontaneamente após internação, o que levanta suspeita de placenta prévia, condição frequentemente associada a gestantes com histórico de cesarianas.

Mas a questão quer saber qual a complicação associada ao quadro de placenta prévia, que preocupou o médico assistente.

O acretismo placentário ocorre quando há invasão anormal da placenta na parede uterina, podendo ser classificada em:

• Acreta: placenta aderida ao miométrio sem penetração.
• Increta: placenta invade o miométrio.
• Percreta: placenta atravessa toda a espessura uterina, podendo invadir órgãos adjacentes, como a bexiga.

A principal preocupação é a hemorragia maciça no momento do parto, podendo exigir histerectomia de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. A placenta prévia é uma causa comum de sangramento indolor no terceiro trimestre e está fortemente associada ao histórico de cesáreas. No entanto, a questão menciona que a hipótese foi confirmada, mas o médico ficou inquieto, sugerindo uma complicação adicional, como o acretismo placentário.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) geralmente causa sangramento escuro associado a dor intensa e hipertonia uterina, além de estar frequentemente associado a hipertensão materna. O útero da paciente estava de consistência normal e sem dinâmica uterina, afastando essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura de vasa prévia causa sangramento fetal, frequentemente acompanhado de sofrimento fetal agudo e bradicardia grave, o que não foi descrito no caso. Além disso, o sangramento fetal é geralmente escasso e ocorre após rotura de membranas, o que não foi relatado.

Alternativa D: INCORRETA. A rotura de seio marginal pode causar sangramento leve e autolimitado, mas não está associada à preocupação do médico assistente mencionada na questão.

Alternativa E: CORRETA. A placenta acreta é a principal complicação associada a placenta prévia em pacientes com cesarianas anteriores. O médico ficou inquieto porque essa condição pode levar a hemorragia grave no parto, necessitando de histerectomia de emergência.

Resposta: Alternativa E.