Dica do autor: A constipação intestinal funcional (CIF) é uma condição muito comum na pediatria, representando 90-95% dos casos de constipação infantil. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Roma IV, que em crianças a partir de 4 anos, caracteriza-se pela presença de dois ou mais dos seguintes, pelo menos uma vez por semana, durante um período mínimo de um mês, com critérios insuficientes para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável:

• Duas ou menos evacuações no banheiro por semana;
• Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
• História de postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes;
• História de evacuações dolorosas ou endurecidas;
• Presença de grande massa fecal no reto;
• História de fezes de grande diâmetro que obstruem o vaso sanitário.

O tratamento da constipação funcional envolve mudanças comportamentais, dieta adequada e, em alguns casos, laxativos osmóticos. O polietilenoglicol (PEG) é o laxativo de primeira escolha para crianças, devido à sua eficácia e segurança. Além disso, estratégias comportamentais, como o uso de troninhos adequados à idade, ajudam a melhorar a postura evacuatória.

Agora, vamos analisar cada alternativa.

Afirmativa I: INCORRETA. O polietilenoglicol (PEG 3350) é sim o laxativo de primeira escolha para manutenção e tratamento de longo prazo da CIF. No entanto, ele também é eficaz na desimpactação fecal, especialmente em doses mais altas (1-1,5 g/kg/dia). Assim, a afirmação de que ele tem pouco efeito na fase aguda está errada.

Afirmativa II: CORRETA. O uso do troninho facilita a evacuação, pois permite que a criança tenha apoio plantar, melhorando o relaxamento do assoalho pélvico e otimizando o reflexo evacuatório. Já o vaso sanitário pode dificultar esse processo, pois muitas crianças não conseguem apoiar os pés corretamente.

Afirmativa III: INCORRETA. Embora a dieta rica em fibras e líquidos seja recomendada, o uso de probióticos não tem evidências científicas consistentes para o tratamento da constipação funcional. Estudos sobre probióticos em crianças com CIF apresentam resultados conflitantes e, portanto, não há recomendação formal para seu uso.

Logo, as afirmativas I e III estão incorretas.

Resposta: Alternativa E.