Dica do autor: Em lactentes com vômitos, distensão abdominal, queda do estado geral e eliminação de muco com sangue, o pulo do gato é sempre pensar em invaginação intestinal — especialmente a forma íleo-colônica, a mais comum nessa faixa etária. A invaginação é o telescopamento de um segmento intestinal dentro do segmento adjacente, o que comprime vasos e leva a congestão, isquemia da mucosa e eliminação de muco sanguinolento (a famigerada “geleia de framboesa”). No campo de imagem, o achado clássico é o "sinal do alvo" (ou donut) na ultrassonografia e também observável na tomografia: círculos concêntricos que representam camadas de alça intestinal invaginada e alça receptora. Radiografia simples pode mostrar distensão de alças, níveis hidroaéreos e massa abdominal inespecífica, mas o diagnóstico por imagem definitivo costuma vir pela USG (alvo) ou enema contrastado/CT (sinal em cóclea/target). O manejo inicial, quando indicado e sem sinais de perfuração ou peritonite, é a redução por enema (pneumático ou hidrostático) em ambiente apropriado; cirurgia quando houver instabilidade, peritonite ou falha da redução.

Alternativa A: CORRETA. "Sinal do alvo, invaginação intestinal" casa direitinho com o quadro clínico: lactente com vômito, distensão, evacuação ausente e eliminação de muco e sangue após manipulação — o clássico sangue+muco da invaginação. O "sinal do alvo" é o achado imagiológico característico (USG/TC) que mostra camadas concêntricas de paredes intestinais, confirmando o diagnóstico e orientando a tentativa de redução por enema se não houver contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. "Sinal do grão de café, volvo de sigmoide" remete ao volvo sigmoidiano, cuja radiografia pode mostrar o clássico "coffee bean" em adultos com obstrução colônica. Em um bebê de 11 meses isso é extremamente incomum; além disso, o quadro clínico do volvo costuma ser de obstrução colônica plena, sem a história típica de episódios de dor intermitente com eliminação de muco e sangue característica da invaginação.

Alternativa C: INCORRETA. "Espessamento apendicular, apendicite aguda" não se encaixa bem: apendicite em lactentes é rara e costuma apresentar febre, dor abdominal localizada e sinais de irritação peritoneal; imagiologicamente busca-se apêndice aumentado com sinais inflamatórios periapendiculares. Sangue e muco profusos e eliminação durante exame são mais sugestivos de invaginação do que de apendicite.

Alternativa D: INCORRETA. "Empilhamento de moedas, gastroenterocolite aguda" é uma descrição que às vezes aparece para padrões de alças sobrepostas/níveis hidroaéreos na obstrução intestinal, mas gastroenterocolite costuma se manifestar por diarreia e desidratação, não por obstipação de 3 dias com massa abdominal e eliminação de muco sanguinolento. O quadro e o achado imagiológico here não são compatíveis com gastroenterite.

Alternativa E: INCORRETA. "Dupla bolha, volvo de intestino médio" refere-se ao sinal de dupla bolha clássico de obstrução duodenal (ex.: atresia duodenal, pâncreas anular). O volvo de intestino médio (mal-rotação com vólvulo) normalmente ocorre em neonatos e tem apresentação muito aguda, com abdome doloroso e quadro de isquemia intestinal; o achado de "dupla bolha" não é o mais característico para invaginação e não se encaixa na rotina clínica dessa idade e apresentação.

Resposta: Alternativa A