Dica do autor: A doença de Hirschsprung, também chamada de aganglionose colônica congênita, deve ser lembrada diante de um recém-nascido com atraso na eliminação do mecônio, distensão abdominal e vômitos biliosos. Em geral, espera-se que o neonato elimine mecônio nas primeiras 24 a 48 horas de vida; portanto, evacuação apenas após esse período é um sinal de alerta importante, sobretudo quando acompanhada de sintomas obstrutivos.

A base embriológica da doença é a falha na migração craniocaudal das células da crista neural, que normalmente formariam os plexos entéricos mioentérico de Auerbach e submucoso de Meissner. Como consequência, o segmento distal acometido fica sem células ganglionares, perde a capacidade de relaxamento adequado e permanece em contração tônica, funcionando como uma área de obstrução funcional.

A montante, o cólon normal tenta vencer essa resistência, evoluindo com dilatação progressiva, acúmulo de fezes e distensão abdominal. O diagnóstico deve ser suspeitado clinicamente, mas a confirmação é feita pela biópsia retal, que demonstra ausência de células ganglionares no segmento afetado. O enema opaco pode auxiliar ao evidenciar a clássica zona de transição, com segmento distal estreitado e dilatação proximal, embora não substitua a confirmação histopatológica.

O tratamento definitivo é cirúrgico, por meio da ressecção do segmento agangliônico e reconstrução com procedimento do tipo pull-through, levando o intestino gangliônico saudável até a região anal. Em provas, o ponto-chave é reconhecer que atraso na eliminação do mecônio associado a sinais de obstrução intestinal baixa em recém-nascido a termo sugere fortemente doença de Hirschsprung.

RESPOSTA: Alternativa B