Dica do autor: A sepse neonatal precoce (geralmente definida como ocorrendo nas primeiras 72 horas de vida) é um quadro sério associado à colonização materna e à transmissão vertical. Os principais agentes são Streptococcus do grupo B (GBS) e enterobactérias, especialmente Escherichia coli; Listeria monocytogenes é menos frequente, mas importante pela gravidade e pela necessidade de cobertura específica. A prevenção primária é a quimioprofilaxia intraparto em mulheres colonizadas por GBS, que reduz de forma consistente a doença invasiva precoce. O diagnóstico é clínico-laboratorial e o hemocultura permanece o padrão-ouro para confirmação, porém tem sensibilidade limitada; exames como hemograma isolado têm baixo valor preditivo e devem ser interpretados junto com PCR, I/T ratio e quadro clínico. Na suspeita de sepse precoce, a conduta imediata é coletar hemocultura e iniciar antibioticoterapia empírica por via intravenosa — o pulo do gato é não atrasar a terapia. O esquema empírico clássico para sepse neonatal precoce é ampicilina (cobertura para GBS e Listeria) mais um aminoglicosídeo (geralmente gentamicina) para gram-negativos; ajustes são feitos conforme cultura e perfil clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo a criança hemodinamicamente estável e com suspeita de sepse exige antibioticoterapia parenteral. A via enteral não garante níveis séricos confiáveis nem cobertura rápida para bactérias invasivas em neonatos — e a permeabilidade intestinal e absorção oral são variáveis no RN. Portanto, a via correta é a intravenosa até exclusão segura da infecção.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o Streptococcus β-hemolítico do grupo B é o principal agente da sepse precoce, mas o esquema inicial recomendado NÃO é cefazolina + ampicilina. O tratamento empírico clássico é ampicilina + gentamicina (ampicilina cobre GBS e Listeria; gentamicina cobre gram-negativos como E. coli). A cefazolina não substitui a gentamicina para cobertura empírica de gram-negativos neonatais e, isoladamente, não é a combinação de escolha.

Alternativa C: CORRETA. A profilaxia intraparto com penicilina (ou ampicilina quando indicada) reduz significativamente a ocorrência de doença invasiva precoce por GBS. As recomendações atuais indicam profilaxia para mulheres com colonização documentada por GBS independentemente da presença de outros fatores de risco obstétricos — ou seja, a colonização por si só justifica a quimioprofilaxia intraparto para prevenir a transmissão vertical.

Alternativa D: INCORRETA. O hemograma isolado tem baixo valor preditivo positivo na sepse neonatal. A leucocitose não é a alteração mais confiável; alterações como leucopenia, neutropenia, aumento do índice de imaturidade (I/T ratio) e elevação de PCR são mais úteis. Em suma, não dá para diagnosticar ou excluir sepse apenas pelo hemograma — ele é parte do conjunto, mas não determinante.

Alternativa E: INCORRETA. É fato que recém-nascidos pré-termo têm maior risco de sepse e maior chance de infecção por certos patógenos, mas a conduta empírica inicial costuma ser semelhante à de neonatos a termo (ampicilina + gentamicina), com ajustes de dose e avaliação individual. Ou seja, não se pode afirmar que a antibioticoterapia inicial não pode ser semelhante — o regime base é o mesmo, embora a vigilância e os ajustes sejam mais rigorosos nos pré-termos.

Resposta: Alternativa C