Dica do autor: Na hemorragia digestiva alta o foco inicial é avaliar e estabilizar: via aérea (risco de aspiração se vômitos ou grande hematêmese), respiração e circulação. A perda sanguínea é estimada pela percentagem do volume circulante total; um adulto tem aproximadamente 70 mL/kg, portanto uma perda de 1.500 mL corresponde a cerca de 25–30% do volume em um indivíduo médio — faixa em que já surgem taquicardia, palidez e queda da pressão arterial. Em idosos ou em pacientes com cardiopatia a apresentação pode ser mais sutil (ou mais grave para a mesma perda), e o limiar para transfusão é frequentemente mais alto. Endoscopia é ferramenta diagnóstico-terapêutica essencial, mas só depois da estabilização hemodinâmica e com indicação adequada (sinais de sangramento ativo ou estigmas de alto risco). O pulo do gato é identificar pacientes com instabilidade que precisam de reposição volêmica e transfusão imediata, enquanto os que estão estáveis seguem para endoscopia em tempo adequado; cirurgia é reservada quando a terapêutica endoscópica falha ou é impraticável, e o risco operatório não deve postergar uma indicação cirúrgica necessária.

Alternativa A: INCORRETA. "Realizar alcoolização da lesão" não é conduta padrão em sangramento por úlcera péptica. A hemostasia endoscópica eficaz inclui injeção de adrenalina diluída, coagulação térmica e/ou colocação de clips hemostáticos. Injetar álcool (alcoolização) provoca necrose local e era técnica mais antiga para esofagite varicosa, não sendo indicada para ulcera péptica por risco de perfuração e má cicatrização.

Alternativa B: CORRETA. Estimar perda sanguínea em ~1.500 mL faz sentido clínico aqui: em um adulto médio isso representa ~25–30% do volume sanguíneo, quadro coerente com taquicardia moderada, palidez e pressão arterial entre 90–100 mmHg. É uma estimativa aproximada, mas é a que melhor descreve o comprometimento hemodinâmico relatado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora idade avançada e comorbidades elevem o risco cirúrgico, isso não justifica protelar indefinidamente uma indicação cirúrgica quando ela existe (falha da hemostasia endoscópica, recidiva franca ou lesão não controlável). Postergar cirurgia necessária aumenta mortalidade; a decisão deve ponderar risco/benefício, mas agir no tempo certo é crucial.

Alternativa D: INCORRETA. Hemostasia endoscópica não é indicada apenas com sangramento ativo; também se faz quando há estigmas de alto risco (vaso visível, coágulo aderido após lavagem — classificação de Forrest IIa/IIb) porque esses achados preveem re‑hemorragia. Em bleeds com sinais de baixo risco pode-se optar por tratamento clínico e observação.

Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é ferramenta chave, mas não deve ser a primeira ação no paciente instável; primeiro vem a ressuscitação (vias, reposição volêmica, transfusão se indicado, suporte ventilatório/aspiração se necessário). Após estabilização inicial, a EDA deve ser realizada em tempo adequado (urgente em instabilidade ou sangramento ativo, eletiva após estabilização em casos de menor risco).

Resposta: Alternativa B