Dica do autor: Hemorragia Digestiva Alta (HDA) exige primeiro socorro clínico: reanimação volumétrica, estabilização hemodinâmica, monitorização e correção de coagulopatias. Feita a estabilização, a endoscopia digestiva alta (EDA) é a pedra angular — serve tanto para diagnóstico quanto para terapêutica (injeção, coagulação térmica, clips, ligadura de varizes). Para úlceras pépticas, a classificação de Forrest orienta risco de recidiva: lesões ativas (Ia e Ib) e vaso visível (IIa) têm risco elevado de novo sangramento sem tratamento endoscópico; tratamento endoscópico combinado (epinefrina seguida de método definitivo) reduz rebleeding e necessidade de cirurgia. Na HDA por varizes, o manejo inicial inclui drogas vasoativas e EDA com ligadura elástica; profilaxia antibiótica é mandatória. A cirurgia tornou-se recurso de resgate — indicada quando falham medidas endoscópicas e farmacológicas, em recidiva persistente com instabilidade ou quando técnicas endoscópicas não são possíveis. Ou seja: o pulo do gato é estabilizar bem, fazer EDA em tempo hábil e usar terapia endoscópica primeiro; cirurgia é para quem não responde ou recidiva maciça/refratária.

Alternativa A: CORRETA. Forrest IIa (vaso visível) é classificado como risco alto de rebleeding se não tratado endoscopicament e. A literatura clássica e protocolos práticos mostram risco de cerca de 40–50% de novo sangramento na ausência de hemostasia endoscópica. Por isso, quando se vê um vaso exposto aplica-se tratamento endoscópico (injeção + método mecânico ou térmico), além de PPI em altas doses IV.

Alternativa B: CORRETA. A EDA deve ser realizada após estabilização inicial (reposição volêmica, correção de coagulopatia e suporte hemodinâmico). O objetivo é localizar a fonte e, quando possível, tratar na mesma sessão. Em pacientes estáveis, o ideal é EDA-24h; em instáveis ou com suspeita de sangramento ativo massivo a endoscopia é urgente após estabilização mínima.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que qualquer novo episódio de sangramento em <48 horas após diagnóstico endoscópico imponha automaticamente tratamento cirúrgico. Hoje, a abordagem é escalonada: tentativa de reenda pção endoscópica repetida (quando possível), otimização farmacológica (PPI IV para úlcera, correção de fatores) e transfusão conforme indicado. A cirurgia é reserva para falha do tratamento endoscópico e clínico (sangramento recorrente refratário, necessidade contínua de grandes volumes transfusionais, instabilidade hemodinâmica persistente ou impossibilidade técnica de hemostasia endoscópica). Em resumo: recidiva precoce não é indicação automática de cirurgia — salvo falha das medidas menos invasivas.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes portadores de varizes esofágicas que apresentam HDA, nem todo sangramento vem das varizes. Estudos e séries clínicas mostram que uma parcela significativa terá outras causas (úlcera péptica, gastrite, gastropatia, etc.); estimativas apontam que apenas aproximadamente um terço dos episódios em pacientes com varizes se deve à ruptura varicosa, de modo que não se pode presumir a etiologia sem EDA.

Alternativa E: CORRETA. A ligadura elástica endoscópica (EVL) superou a escleroterapia em eficácia e segurança no controle agudo de sangramento varicoso e na prevenção de recidiva; apresenta menor taxa de rebleeding, menos complicações (ulcerações e perfurações) e melhor tolerabilidade, sendo técnica de escolha para hemorragia varicosa quando disponível.

Resposta: Alternativa C