Dica do autor: Doenças anorretais (ou "doenças orificiais") reúnem um grupo de condições frequentes na prática ambulatorial e cirúrgica: hemorróidas, fissuras anais, fístulas e abscessos perianais, entre outras. O pulo do gato é saber diferenciar quadro agudo de crônico e sinal clínico de gravidade. Hemorróidas internas são classificadas por grau conforme o grau de prolapso; o manejo vai de medidas conservadoras e escleroterapia/ligadura elástica a procedimentos cirúrgicos para lesões mais volumosas ou sintomáticas. Fissura anal aguda costuma ser muito dolorosa, com dor intensa durante e logo após a evacuação; boa parte responde ao tratamento conservador que visa relaxar o esfíncter interno (banhos de assento, fibras, laxantes, pomadas com nitrato de prata/nitratos tópicos ou bloqueadores de canal de cálcio tópicos, e toxina botulínica quando indicado). A cirurgia (esfincterotomia lateral interna) é reserva para fissuras crônicas ou refratárias, por conta do risco de incontinência quando mal indicada. Fístulas perianais têm origem geralmente em abscessos das glândulas anorretais; a anatomia importa: as interesfincterianas são as mais comuns e o tratamento varia conforme a altura e complexidade (fistulotomia para trajetos baixos simples; seton, retalhos ou técnicas mais complexas para trajetos altos/complexos). E por fim: sempre fique ligado em sinais de alarme (sangramento volumoso, perda de peso, alteração do hábito intestinal, massa palpável) que exigem endoscopia para excluir outras doenças.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação descreve corretamente hemorroidas grau III: elas se exteriorizam no esforço e precisam ser reduzidas manualmente. Em termos terapêuticos, tanto a ligadura elástica (principalmente para hemorroidas internas de grau II–III) quanto a hemorroidectomia (para lesões maiores, trombosadas ou sintomáticas de forma persistente) são opções válidas, devendo a escolha considerar tamanho, sintomas e comorbidades do paciente.

Alternativa B: CORRETA. Essa sentença é a incorreta do lote: embora a fissura anal aguda provoque dor intensa durante e logo após a evacuação e possa sangrar pouco com sangue vivo, o tratamento não é rotineiramente cirúrgico. O manejo inicial é conservador — higiene, banhos de assento, dieta com fibras e laxantes osmóticos, cremes tópicos relaxantes do esfíncter (nitratos tópicos ou nifedipina/diltiazem tópico) e, em casos selecionados, toxina botulínica. A esfincterotomia lateral interna é indicada para fissuras crônicas ou aquelas que não respondem às medidas conservadoras, por isso não se afirma que o tratamento “deve ser cirúrgico” logo após o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: as fístulas interesfincterianas são as mais frequentes por origem críptica/criptoglandular. O tratamento clássico para fistulas baixas e simples é a fistulotomia ou fistuloctomia. Para trajetos mais altos ou envolvendo grande massa do esfíncter, outras estratégias (seton, retalho, técnicas de preservação esfincteriana) são preferíveis para reduzir risco de incontinência.

Alternativa D: INCORRETA. A frase, lida com calma, é equivocada ao agrupar fatores: o uso de pimenta e a prática de sexo anal receptivo não são fatores etiológicos claramente estabelecidos para o surgimento de doença hemorroidária; porém a constipação intestinal e, sobretudo, o esforço evacuatório e trauma repetido são reconhecidos como importantes fatores de risco e de piora dos sintomas hemorroidais. Ou seja, não dá para negar o papel da constipação — por isso a alternativa está errada ao afirmar que nenhum desses itens é etiológico.

Alternativa E: INCORRETA. Também correta na prática: pacientes jovens com sangramento anorretal nos quais se detecta hemorroidas merecem avaliação adicional quando há dúvida ou sinais de alarme. A realização de retossigmoidoscopia ou colonoscopia é indicada conforme idade, intensidade/recorrência do sangramento e presença de outros sinais (alteração do hábito, perda ponderal, história familiar). Bater o olho no exame físico não é desculpa para ignorar investigação quando houver suspeita de outras causas.

Resposta: Alternativa B