Dica do autor: Abscesso anorretal é uma infecção aguda da região perianal decorrente, na maioria das vezes, da obstrução e infecção das glândulas anais (criptoglandular). O pulo do gato é entender a anatomia: o espaço interesfincteriano é a porta de entrada; a partir daí, a coleção pode se expandir para os planos perianal, isquioretais, supralevator e outros. Clinicamente, o quadro costuma ser bem doloroso, com dor intensa que piora à defecação, febre, mal-estar e sinais de irritação perineal; sintomas urinários e tenesmo aparecem por reflexo e dor local. O tratamento é cirúrgico e urgente: drenagem do abscesso sob anestesia, sem ficar esperando a flutuação aparecer — atrasar só piora a infecção e o desconforto. Na hora da drenagem, a gente tem que pensar na fístula: muitas vezes já existe um trajeto fistuloso (e é daí que veio a infecção). A grande questão é a relação da fístula com o aparelho esfincteriano: fístulas baixas que comprimem pouco esfíncter podem ser abertas (fistulotomia) com segurança; fístulas transesfincterianas altas ou trajetos profundos que atravessam grande porção do esfíncter exigem técnicas poupadoras (seton, cirurgia em dois tempos, flap) porque abrir por completo dá risco real de incontinência. Em situações complexas, ou quando houver dúvida sobre extensão, imagem (ultrassom transretal ou RM) e exame sob anestesia ajudam a planejar a melhor abordagem. Fique ligado: antibióticos não substituem drenagem e têm indicação restrita (sepsis, celulite extensa, imunossupressão, comorbidades importantes).

Alternativa A: CORRETA. A apresentação descrita — tumoração perianal dolorosa, febre, mal-estar, calafrios, dificuldade para urinar e tenesmo — é típica de abscesso anorretal. Dor intensa e sinais sistêmicos reforçam o caráter infeccioso agudo; não há nada na opção que contrarie o diagnóstico mais provável.

Alternativa B: CORRETA. A causa criptoglandular (infecção das glândulas anais no espaço interesfincteriano) é a mais frequente na gênese de abscessos e fístulas anais. Daí a infecção pode se propagar para os diferentes compartimentos anorretais, gerando os vários tipos de abscesso (perianal, isquiorectal, interesfincteriano, supralevator).

Alternativa C: CORRETA. O tratamento padrão é drenagem cirúrgica imediata; não se deve aguardar sinais clássicos como flutuação para intervir, porque o atraso aumenta dor, risco de sepse e extensão da infecção. Antibióticos complementam em casos selecionados, mas não substituem o esvaziamento do abscesso.

Alternativa D: CORRETA. Quando há fístula concomitante, a decisão terapêutica depende da relação com o esfíncter anal externo e interno. Bater o olho e saber se o trajeto é baixo (pequena porção do esfíncter) ou alto (grande porção) define se a fistulotomia é segura ou se é melhor usar seton/abordagens poupadoras para evitar incontinência fecal.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula com trajeto transesfincteriano profundo atravessa porção significativa do aparelho esfincteriano; abrir esse trajeto por meio de fistulotomia no mesmo tempo da drenagem pode causar laceração funcional do esfíncter e levar a incontinência anal. Em fístulas altas/transesfincterianas profundas, a conduta segura é colocar seton, realizar cirurgia em dois tempos ou técnica poupadora — não abrir sem avaliar extensão. Só fístulas baixas e superficiais são candidatas a fistulotomia única sem prejuízo funcional.

Resposta: Alternativa E