Dica do autor: Chlamydia trachomatis é um bacilo intracelular obrigatório que costuma provocar cervicite mucopurulenta em mulheres jovens—corrimento amarelado, dor à mobilização do colo e, às vezes, dor pélvica. O tratamento precisa de antimicrobiano com boa penetração intracelular e atividade contra organismos dentro de células epiteliais. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que há duas opções de primeira linha: azitromicina em dose única (1 g VO) ou doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias — a escolha depende do perfil do paciente e da adesão. Além do tratamento individual, é fundamental tratar parceiros sexuais (ou orientar abstinência até 7 dias após dose única de azitromicina ou até conclusão do esquema de doxiciclina) e realizar testagem para outras ISTs, além de oferecer reavaliação/marcagem de teste de recorrência em torno de 3 meses. Teste de cura não é rotineiro em pacientes assintomáticos tratados com esquemas recomendados, exceto em gestantes, sintomas persistentes ou suspeita de falha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Azitromicina é eficaz contra Chlamydia trachomatis e, administrada em dose única de 1 g VO, tem alta adesão e boa atividade intracelular, sendo uma das opções de primeira linha. Em pacientes não grávidas que possam fazer uso de doxiciclina, esta também é alternativa válida, mas na prática ambulatorial a azitromicina é frequentemente escolhida pela comodidade da dose única. Não esqueça de orientar tratamento dos contatos e a abstinência sexual adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol é um antiparasitário/antianaeróbico usado para vaginose bacteriana e trichomonas, não sendo eficaz contra microrganismos intracelulares como Chlamydia trachomatis. Usá-lo não resolveria uma cervicite por clamídia.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol é antifúngico indicado para candidíase vulvovaginal, não tem atividade contra bactérias ou patógenos intracelulares. Em um quadro de cervicite mucopurulenta por clamídia, fluconazol não tem papel.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina oraal com boa atividade contra muitas bactérias extracelulares, mas tem pouca ou nenhuma eficácia contra organismos intracelulares como Chlamydia trachomatis. Além disso, não faz parte dos esquemas recomendados para cervicite por clamídia.

Alternativa E: INCORRETA. Cetoconazol (antifúngico) não é indicado para infecções bacterianas ou por patógenos intracelulares. É usado para candidíase sistêmica ou local (com restrições), portanto não trata clamídia.

Resposta: Alternativa A