Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que são as "células guia" (ou clue cells): são células epiteliais vaginais recobertas por bacilos e cocos de tal forma que as bordas celulares ficam borradas ao microscópio. Isso traduz uma perda da proteção láctica exercida pelos lactobacilos e uma substituição por floras anaeróbias (como Gardnerella vaginalis, Prevotella e Mobiluncus). Clinicamente, a vaginose bacteriana costuma apresentar corrimento fino, acinzentado, odor fétido que piora após relação sexual, pH vaginal >4,5 e teste do amoníaco (whiff) positivo com KOH. Para fechar o diagnóstico no consultório, usa-se os critérios de Amsel (homogeneidade do corrimento, pH elevado, clue cells e whiff test) ou o escore de Nugent no exame de Gram. Em resumo: quando você bater o olho no microscópio e achar clue cells, fique ligado — a hipótese que mais casa é vaginose bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose citolítica ocorre por aumento exagerado de lactobacilos e resulta em pH baixo (normal ou ácido), corrimento espesso e prurido que pode imitar candidíase, mas não tem odor fétido nem clue cells. Na citólise você vê muitas células epiteliais fragmentadas por ação lítica dos lactobacilos, não células recobertas por bactérias. Portanto não bate com o achado de células guia.

Alternativa B: INCORRETA. Tricomoníase costuma apresentar corrimento espumoso, abundante, verde-amarelado, intenso prurido e desconforto vulvovaginal; o pH geralmente está >4,5 e o exame a fresco pode mostrar protozoários móveis (Trichomonas vaginalis). As clue cells não são a marca da tricomoníase — o achado microscópico chave é o protozoário móvel. O odor também costuma ser diferente do clássico "fishy" de vaginose.

Alternativa C: CORRETA. Vaginose bacteriana é a explicação clássica para corrimento com odor fétido e, principalmente, para a presença de células guia. A perda dos lactobacilos e o crescimento de flora anaeróbia recobrem as células epiteliais, tornando-as características ao exame direto. A confirmação clínica passa pelos critérios de Amsel e/ou pelo escore de Nugent, e o tratamento visa restabelecer o equilíbrio da flora (por exemplo, metronidazol oral ou tópico, conforme contexto).

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase costuma apresentar corrimento espesso, aderente, tipo coalhada, com prurido intenso e queimação; o pH costuma ser normal (≤4,5). No microscópio com KOH vê‑se hifas e pseudohifas ou blastoconídios, não cells recobertas por bactérias. O odor fétido pós‑relação não é característica da candidíase.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginite descamativa (ou vaginite inflamatória descamativa) é uma entidade menos comum, caracterizada por corrimento purulento, eritema e dor; ao exame há inflamação intensa e células inflamatórias no material, não o padrão de clue cells típico da vaginose bacteriana. O quadro clínico e o aspecto microscópico divergem do achado descrito.

Resposta: Alternativa C