Dica do autor: A situação descrita é típica de infecção de sítio cirúrgico superficial: costuma aparecer nos primeiros 30 dias e envolve pele e tecido subcutâneo com sinais locais (vermelhidão, calor, dor, edema e, às vezes, drenagem purulenta). Febre pode acompanhar, sobretudo em crianças. O pragmatismo manda: o pulo do gato é abrir a ferida para permitir drenagem e limpeza, remover pontos que estejam impedindo o escoamento e fazer curativos diários/controle local. Coletar material para cultura só faz sentido se houver secreção purulenta; antibiótico sistêmico é indicado quando há sinais sistêmicos (febre, compromisso sistêmico), celulite extensa, imunossupressão ou falha do tratamento local. Os patógenos mais comuns são cocos gram-positivos (Staphylococcus aureus e estreptococos) — não se prescreve de rotina antimicrobiano voltado para gram-negativos. Reinternação e relaparotomia são necessárias apenas quando houver suspeita de infecção profunda/abdominal (peritonite, coleção intra-abdominal), o que não é o caso aqui. E, por último, a abordagem deve ser técnica e não punitiva: orientar o acompanhante sem culpabilizar ajuda na adesão às condutas.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar pontos e prescrever antibiótico pode fazer parte da conduta, mas a alternativa fica incompleta/insuficiente: o atendimento no PA precisa garantir abertura/ drenagem imediata e curativos orientados já na primeira visita. Simplesmente prescrever antimicrobiano e encaminhar para retorno ao cirurgião delega a assistência e atrasa o cuidado local necessário. Além disso, antibiótico empírico sem considerar cobertura para cocos Gram-positivos ou sem avaliar necessidade (coleta de secreção, extensão da celulite) não é ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever antibiótico direcionado a bactérias Gram-negativas é a escolha equivocada: as infecções de incisão superficial pós-apendicectomia são, em sua maioria, por Staphylococcus e estreptococos (Gram-positivos). Anti-inflamatórios podem aliviar dor, mas não substituem drenagem; e adiar reavaliação por 48 horas sem abrir a ferida e permitir escoamento imediato pode levar à piora. Ou seja, a estratégia diagnóstica e terapêutica está invertida.

Alternativa C: INCORRETA. Reinternar para provável relaparotomia é desproporcional. Relaparotomia se indica quando há suspeita de infecção intra-abdominal, peritonite ou coleção que não esteja sendo controlada — geralmente com dor abdominal difusa, sinais de irritação peritoneal, alterações do exame sistêmico ou exames de imagem. Aqui os achados são circunscritos à incisão (infecção superficial), sem indicação de reabordagem abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Advertir o pai e enfatizar necessidade do antibiótico agora é atitude moralizadora e insuficiente do ponto de vista clínico. Além do aspecto relacional ruim (culpar o familiar), a medida não resolve o problema imediato: a ferida precisa ser aberta, drenada e tratada localmente. Além disso, embora a não adesão ao antibiótico pós-alta contribua para risco, a prioridade é cuidado médico concreto e empático, não repreensão.

Alternativa E: CORRETA. Abrir a incisão para permitir drenagem, instruir limpeza e curativos e programar retornos para reavaliação é a conduta correta e prática. Procedimentos no PA: abrir pontos que impeçam o escoamento, drenar secreção, limpar com solução fisiológica, fazer curativos diários/packing quando indicado, coletar cultura se houver pus e orientar sinais de alarme. Prescrever antibiótico sistêmico fica indicado se houver febre/comprometimento sistêmico, celulite extensa ou fatores de risco; neste cenário infantil com febre, pode-se considerar antibioticoterapia empírica direcionada a cocos Gram-positivos e acompanhar de perto. Hospitalização/relaparotomia só se houver sinais de infecção profunda ou falha do tratamento ambulatorial.

Resposta: Alternativa E