Dica do autor: Queimadura elétrica de alta voltagem é traiçoeira: o dano real acontece muito abaixo da pele, nos músculos e vasos, por passagem de corrente e aquecimento tecidual. O pulo do gato é saber que, mesmo com uma ferida de pele aparentemente pequena, pode haver necrose muscular extensa e edema progressivo. Esse edema em compartimentos fechados da perna eleva a pressão intracompartimental, reduz perfusão capilar e leva a isquemia — a chamada síndrome compartimental. O quadro costuma começar com dor intensa e desproporcional, seguida de aumento da tensão do compartimento e dor à mobilização passiva. Pulsos palpáveis podem estar presentes no início (porque as artérias maiores ainda passam sangue), mas desaparecem em estágio avançado. O tratamento é cirúrgico e imediato: fasciotomia (descompressão de todos os compartimentos acometidos) para salvar a viabilidade muscular e nervosa. Diferencie isso da compressão por escara (escarotomia indicada quando há queimadura térmica circunferencial impedindo expansão dos tecidos); e de causas vasculares como embolia ou trombose arterial, que têm outro contexto clínico e exigem condutas diferentes. Em suma: em queimadura elétrica com piora progressiva da dor, pé frio e perda de pulso, pense em síndrome compartimental e não perca tempo — fasciotomia é a medida que salva membro.

Alternativa A: INCORRETA. Escarotomia é a indicação clássica para queimadura térmica circunferencial que cria um “anel” de tecido não expansível, comprimindo vasos e comprometendo perfusão. No caso descrito há queimadura elétrica com lesão profunda e evolução tardia para dor intensa e pulso ausente: o mecanismo fisiopatológico mais compatível é edema intra‑compartimental por necrose muscular, não uma placa de escara circunferencial. Além disso, a saída da corrente costuma causar pequena área de terceira grau, não necessariamente circunferencial, então escarotomia não é a solução principal aqui.

Alternativa B: CORRETA. É a resposta certa. Alta voltagem gera lesão muscular profunda com edema e risco de aumento da pressão intracompartimental. Clinicamente: dor intensa, tensão do compartimento, dor à mobilização passiva e, se progredir, palidez, frio e perda de pulso. Como o quadro evoluiu 8 horas após o acidente com piora da dor e pulso pedioso que desaparece, trata‑se de síndrome compartimental aguda: a fasciotomia imediata é a medida que devolve perfusão, evita necrose muscular e sequela irreversível. Não hesitar — atrasar a descompressão significa perda de membro.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia arterial costuma ocorrer de forma súbita em pacientes com fonte embolígena (fibrilação atrial, trombo mural, endocardite) e não progressiva após queimadura elétrica. A arteriografia é um exame que atrasa a intervenção; além disso, o contexto clínico (queimadura elétrica, evolução em horas, dor intensa e edema) aponta para síndrome compartimental, não para embolia. Fazer arteriografia antes de descomprimir seria um erro de tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose arterial com indicação de trombólise (estreptoquinase) não é o cenário mais provável aqui. Trombólise está contraindicada ou é de alto risco em pacientes com trauma e queimadura recente; além disso, trombose arterial manifesta-se de forma diferente e não explica a história característica de lesão por alta voltagem progredindo por edema intramuscular. A conduta correta em síndrome compartimental é fasciotomia, não trombólise.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose venosa profunda causa dor e edema, mas raramente causa perda aguda de pulso e palidez do pé — essas são características de comprometimento arterial/comprometimento do fluxo por compressão intracompartimental. A heparinização para TVP não resolveria a isquemia causada por pressão intracompartimental nem reverteria a evolução rápida descrita.

Resposta: Alternativa B