Dica do autor: Isoimunização materno‑fetal é um processo imunomediado em que anticorpos maternos atravessam a placenta e causam hemólise fetal. O pulo do gato na propedêutica atual é a avaliação não invasiva por Doppler da artéria cerebral média (ACM): quando o feto está anêmico, há redução da viscosidade sanguínea e aumento do débito cardíaco, provocando vasodilatação cerebral e elevação da velocidade sistólica pico (PSV) na ACM. A relação PSV/PSV_médio para a idade gestacional permite estratificar a gravidade da anemia e decidir pelo seguimento ou intervenção (ex.: transfusão intrauterina). Métodos históricos, como a medida de bilirrubina no líquido amniótico, foram importantes, mas hoje têm papel limitado diante do Doppler. A cordocentese (punção de sangue fetal) ainda é o padrão para hemograma fetal direto e transfusão, porém é invasiva e reservada para quando o Doppler indica anemia moderada a grave ou quando é necessário confirmação e tratamento imediatos. Já o Doppler da artéria umbilical avalia resistência placentária e perfusão placentária, não sendo um marcador direto de hemólise fetal.

Alternativa A: CORRETA. A medida da velocidade sistólica máxima (PSV) na artéria cerebral média é o método não invasivo mais sensível para detectar e quantificar anemia fetal por isoimunização. Em fetos anêmicos a PSV aumenta em função do sangue menos viscoso e do maior débito cardíaco; comparar a PSV com valores de referência para a idade gestacional (ou usar múltiplos da mediana) permite estimar o grau de anemia e guiar condutas.

Alternativa B: INCORRETA. O Doppler da artéria umbilical avalia resistência placentária (índices como S/D, PI), útil em restrição de crescimento fetal e insuficiência placentária, mas não correlaciona com a intensidade da hemólise fetal. Hemólise afeta mais o circuito fetal e cerebral (refletido na ACM) do que os índices de resistência da artéria umbilical.

Alternativa C: INCORRETA. A cordocentese fornece sangue fetal para medir hemoglobina/hematócrito, grupo sanguíneo e permite transfusão intrauterina — por isso é a forma direta de avaliar a anemia e tratar quando necessário. Porém, a frase é ambígua ao afirmar que ela avalia o “tipo e o grau de incompatibilidade materno‑fetal”: o tipo de incompatibilidade (por exemplo, Rh ou ABO) é conhecido pela sorologia materna e pela tipagem fetal indireta; a cordocentese confirma presença de anemia e permite mensurá‑la, mas por ser invasiva não é a primeira escolha diagnóstico; por isso, no contexto da questão, a afirmação é considerada inadequada como enunciada.

Alternativa D: INCORRETA. A amniocentese pode estimar grau de hemólise pela dosagem de bilirrubina eritrocitária (curva de Liley), técnica histórica para avaliar risco de hiperbilirrubinemia fetal/neonatal. Contudo, não avalia comprometimento cerebral fetal e tem sido substituída pelo Doppler da ACM para avaliação da anemia; portanto, a justificativa apresentada na alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A