Dica do autor: Na prática, as picadas de serpente se dividem em síndromes clínicas que ajudam a escolher o soro certo. Quando o quadro é dominado por dor local intensa, edema progressivo, calor, equimoses e alteração do tempo de coagulação, estamos diante da clássica síndrome hemorrágica/tisular causada por Bothrops. O veneno botrópico tem enzimas (metaloproteinases, serino-proteases, fosfolipases A2) que destroem tecido, lesionam endotélio, ativam e consomem fatores da coagulação e alteram plaquetas — o que gera sangramentos, equimoses e tempo de coagulação prolongado (o famoso VICC: venom‑induced consumption coagulopathy). O pulo do gato é bater o olho e saber que incoagulabilidade ou tempo de coagulação >20–25 minutos aponta fortemente para Bothrops, e aí o tratamento específico é o antiveneno antibotrópico, administrado o mais cedo possível para neutralizar toxinas e limitar necrose e sangramento sistêmico. Fique ligado: elapídeos (corais) e crotalíneos têm padrões diferentes — mais neuro e/ou miotóxico — e aranhas loxosceles causam necrose local e, às vezes, hemólise, sem o quadro clássico de incoagulabilidade por consumo.

Alternativa A: INCORRETA. O antielapídico é destinado a picadas de serpentes elapídicas (como Micrurus, as corais), cujo quadro típico envolve sinais neuromusculares (ptose, dificuldade para engolir, fraqueza respiratória) e, na maioria das vezes, pouco edema local e raramente o quadro de incoagulabilidade por consumo. Aqui temos evidências claras de coagulopatia e lesão local hemorrágica, o que não é a cara da picada de elapídeo.

Alternativa B: INCORRETA. O anticrotálico é usado para envenenamento por Crotalus (jararacuçu/rattlesnake), que costuma provocar quadro com miotoxicidade (rabdomiólise), neurotoxicidade e, às vezes, insuficiência renal aguda; há também alterações hemostáticas, mas o perfil clássico é diferente do dos botrópicos: menos ênfase em equimoses regionais extensas e coagulação consumptiva tão marcada. No cenário descrito, o predomínio é hemorrágico-tissular, típico de Bothrops.

Alternativa C: CORRETA. Antibotrópico é a escolha certa. O enunciado mostra dor local, edema, calor, adenopatia regional, equimoses ao longo da perna e tempo de coagulação >25 minutos — tudo a favor de venom‑induced consumption coagulopathy e importante ação proteolítica local, assinatura do grupo Bothrops. O antiveneno antibotrópico neutraliza as principais toxinas responsáveis por essas manifestações e é a medida específica que reduz mortalidade, sangramentos e o dano tecidual quando aplicada de forma adequada e tempestiva.

Alternativa D: INCORRETA. O antíluxoscélico (antiloxoscélico) refere‑se a envenenamentos por aranhas do gênero Loxosceles (aranha‑marrom), cujo quadro típico é uma lesão necrótica local que evolui para uma área de dermonecrose e, em casos severos, hemólise intravascular e anemia. Não é característico apresentar tempo de coagulação prolongado com equimoses difusas e adenopatia inguinal como primeiro sinal — portanto não encaixa com o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Antimicrúrico (referente a Micrurus, corais) também está relacionado a elapídeos; as picadas de Micrurus provocam principalmente quadro neuromuscular progressivo por toxinas que bloqueiam a transmissão neuromuscular. O achado-chave do enunciado é a intensa componente hemorrágica/coagulopática, não a paralisia neuromuscular, por isso esta alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa C