Dica do autor: Acidente ofídico é um quadro que mistura dano local intenso e risco de complicações sistêmicas. No caso dos venenos botrópicos (ex.: jararaca), o principal é a ação enzimática: proteases e metaloproteinases que rompem a matriz extracelular e vasos, gerando edema, dor, bolhas, necrose e sangramentos; além disso há toxinas com atividade pró-coagulante que provocam consumo de fatores e coagulopatia, e componentes que lesam músculo e endotelio. No manejo, o pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade (progresso do edema, sangramento ativo, alterações da coagulação, hipotensão, anúria) e agir rápido com soro antiofídico quando indicado, sem esquecer medidas de suporte: imobilizar membro, controlar dor, hidratar para proteger rim e monitorar urinário, tetanização conforme esquema e estar pronto para tratar reações ao soro. Torniquetes ou medidas traumáticas são evitados; fasciotomia só com indicação objetiva e após antiveneno e mensurações pressóricas quando possível. Fique ligado: o antiveneno salva, mas pode causar reação alérgica imediata ou tardia, então o ideal é administrar em ambiente preparado para reanimação.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia do tétano é indicada e recomendada após mordida de serpente, como em qualquer ferida potencialmente contaminada, seguindo o esquema vacinal do paciente. A afirmação de que ela agrava a lesão não tem fundamento prático; não há evidência de que a vacina piore o quadro local do envenenamento.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve bem o padrão botrópico: forte inflamação local com dor e edema, ação coagulante que pode levar à coagulação intravascular consumptiva e quadro hemorrágico sistêmico, e lesão vascular/tegumentar que explica sangramentos e necrose. Embora síndrome compartimental seja rara, pode ocorrer em casos com edema massivo e, se houver suspeita, a avaliação por medida de pressão de compartimento e terapia adequada (antiveneno antes de fasciotomia quando possível) é necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Torniquetes rígidos e prolongados são desencorajados porque aumentam isquemia e risco de necrose e complicações locais; ao trazer o paciente com torniquete improvisado, o certo é retirar ou afrouxar sob supervisão hospitalar, restabelecendo perfusão de forma controlada. A justificativa citada (não retirar por risco de miotoxicidade) não se sustenta: o risco real é manter isquemia e provocar lesão por reperfusão mal manejada, então não se recomenda deixar o torniquete preso indefinidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação é parte importante do suporte: protege o rim contra injúria por hemólise, mioglobinúria e episódios hipotensivos e ajuda a manter diurese. Dizer que não se deve hidratar para evitar edema local é errado — o tratamento ideal combina antiveneno com medidas de suporte, incluindo reposição volêmica quando indicada, monitorização renal e manejo da dor.

Alternativa E: INCORRETA. Reações alérgicas ao soro antiofídico são bem descritas: podem ocorrer reações anafilactoides precoces durante ou logo após a infusão e quadro de doença do soro (reação tardia) dias a semanas depois. Por isso, a administração deve ser feita em ambiente que permita reconhecimento e tratamento imediato da anafilaxia (adrenalina, corticoide, anti-histamínico, suporte ventilatório).

Resposta: Alternativa B