Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Por definição, de acordo com a Revista de Saúde Pública (2002), a Infecção de sítio cirúrgico é “a infecção, que ocorre na incisão cirúrgica, ou em tecidos manipulados durante o procedimento cirúrgico, e diagnosticada até 30 dias após a data do procedimento, podendo ser classificadas como incisional superficial, profunda ou de órgão/cavidade”. De forma geral, as infecções ocorrem em torno de quatro a seis dias após o procedimento cirúrgico, podendo ter manifestações variadas, desde acometimento local com dor, rubor e eritema, a manifestações sistêmicas graves e potencialmente fatais. Um ponto positivo é que a maioria das infecções do sítio cirúrgico tem resolução espontânea e não necessitam de nova hospitalização quando os pacientes já tiveram alta hospitalar, pois com cuidados, como aplicação de calor local e antibioticoterapia, há resolução. Veremos adiante as classificações:
1. Incisional superficial: é aquela que se limita à pele e subcutâneo, desde que não haja envolvimento de qualquer tecido manipulado durante o procedimento e que não esteja localizado abaixo da fáscia muscular.
2. Profunda: quando a infecção tem extensão para a fáscia muscular, com ou sem envolvimento de tecidos superficiais, mas na ausência de comprometimento de órgãos ou cavidades profundas, manipuladas durante o procedimento.
3. Órgão/cavidade: é aquela infecção que acomete tecidos profundos, manipulados durante a operação, com ou sem envolvimento da incisão cirúrgica.
De forma geral, os fatores de risco associados a infecção do sítio cirúrgico são: tempo de internação pré-operatório maior que 24 horas; tempo de duração da cirurgia, em horas; potencial de contaminação da ferida operatória classificado em potencialmente contaminada, contaminada e infectada; e índice ASA classificado em ASA II, III e IV/V. É essencial o conhecimento desses elementos no intuito de prevenir os riscos e agravos à saúde relacionados aos procedimentos cirúrgicos. Por exemplo, com equipes preparadas e materiais adequados para os procedimentos (Revista Latino-Americana de Enfermagem, 2017).
Outro aspecto importante para essa questão é relembrar os conceitos de classificação das cirurgias quanto o grau de contaminação. Elas são subdivididas em limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas.
Cirurgias limpas são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. Potencialmente contaminadas são realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa, em tecidos cavitários com comunicação com o meio externo, ou de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. Exemplos são cirurgias que envolvam o trato gastrointestinal (exceto cólon), trato respiratório e genito-urinário. Cirurgias contaminadas são aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana abundante, de difícil descontaminação. Como exemplo, temos as cirurgias em locais como cólon, reto e ânus. Por fim, as cirurgias infectadas são realizadas em qualquer tecido, na presença de processo infeccioso local (Acta Paulista de Enfermagem, 2017; Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2015).
Alternativa A: INCORRETA. O tempo de cirurgia é diretamente proporcional ao risco de infecção do sítio cirúrgico, levando em consideração a maior exposição dos órgãos e tecidos ao meio externo. Mesmo com todos os cuidados assegurados de assepsia e antissepsia o risco é iminente, devendo, se possível, evitar o prolongamento do tempo cirúrgico com a capacitação técnica das equipes.
Alternativa B: INCORRETA. A grande maioria das infecções, cerca de 85%, ocorrem em tecidos superficiais, especificamente nos locais de incisão. Este fato tem correlação com melhor prognóstico, pois tem uma boa resposta a terapia local e antibioticoterapia via oral. Em contrapartida, quando as infecções profundas são vigentes pode ser necessária uma nova internação pela baixa resposta ao tratamento ambulatorial. Uma justificativa plausível está relacionada com os cuidados da ferida operatória que nem sempre ocorrem de forma adequada e estão ligados a manipulação frequente por parte do próprio paciente e profissional e saúde (Revista Latino-Americana de Enfermagem, 2017).
Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia é geralmente indicada para cirurgias potencialmente contaminadas ou contaminadas. As cirurgias limpas não tem indicação pelo baixo risco de infecção, variando de 1 a 5%. Uma exceção é quando há colocação de prótese, por exemplo, quando telas são colocadas nas herniorrafias (Revista da Associação Médica Brasileira , 2002).
Alternativa D: INCORRETA. As feridas contaminadas incluem feridas acidentais, recentes e abertas e cirurgias em que a técnica asséptica não foi respeitada devidamente. O risco de infecção nessas cirurgias varia de 10 a 17%. Assim, há indicação de antibioticoprofilaxia em todos os casos.
Alternativa E: CORRETA. A febre pós-operatória é definida como uma temperatura >38 °C em 2 dias consecutivos pós-operação, ou >39 °C em qualquer 1 dos dias pós-operação. A causa mais comum da febre nas primeiras 48 horas é uma resposta pirética à cirurgia, a qual é autolimitada, logo, não está relacionada a infecção do sítio cirúrgico. Uma outra importante causa é a atelectasia no pós-operatório, principalmente nos três primeiros dias. Esta é definida pelo colapso do tecido pulmonar com perda de volume, bastante associada a cirurgias abdominais e torácicas (FUNDAMENTOS EM CLÍNICA CIRÚRGICA, FMRP, 2021).
Resposta correta: Alternativa E