Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A Escala de Coma de Glasgow (ECG) representa uma das ferramentas de monitorização neurológica mais utilizadas na prática médica. Ela é um sistema de pontuação que utiliza como base a avaliação dos principais indicadores de gravidade de uma lesão neurológica permitindo avaliar o nível de consciência dos pacientes de maneira prática e confiável. Inicialmente, eram utilizados três critérios para essa escala, sendo eles: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora; com a soma dos pontos utilizados podendo variar entre 3 e 15 pontos. Porém, em 2018 houve uma atualização, incluindo a avaliação da reatividade pupilar, podendo agora essa escala variar de 01 a 15 (Sanar, 2020). Veremos adiante quais parâmetros são utilizados e a pontuação correspondente:
1. Abertura ocular: espontânea (4 pontos); ao som (3 pontos); ao estímulo doloroso (2 pontos); ausente (1 ponto).
2. Resposta verbal: orientada (5 pontos); confusa (4 pontos); palavras inapropriadas (3 pontos); palavras incompreensíveis (2 pontos) ausente (1 ponto).
3. Resposta motora: obedece a comandos (6 pontos); localiza a dor (5 pontos); movimento de retirada (4 pontos); flexão anormal (3 pontos); extensão anormal (2 pontos) e nenhuma movimentação (1 ponto).
4. Resposta pupilar: nenhuma (-2 pontos); unilateral (-1 ponto) e bilateral 0.
Na avaliação deverá ser realizada a soma desses pontos e o grau de lesão classificado em leve, se o paciente pontuar entre 13 e 15; moderada entre 9 e 12; grave entre 3 e 8 e menos q e três considera-se o coma. As condutas são baseadas nessa avaliação, sendo que um dos principais objetivos é reconhecer a necessidade de manutenção da via aérea pérvia com a intubação orotraqueal em um paciente cujo Glasgow está menor ou igual a 8 pontos, geralmente.
Agora podemos correlacionar com o paciente da questão acima, veja que ele possui abertura ocular somente ao estímulo doloroso, tendo 2 pontos na abertura ocular, na resposta verbal fala palavras inapropriadas, o que equivale a 3 pontos e localiza a dor que corresponde a 5 pontos. Por fim, ele possui pupilas isocóricas, fotorreagentes, não subtraindo nenhum ponto. Logo, ele está com 10 pontos na escala de coma de Glasgow, estando correta a alternativa C.
Resposta correta: Alternativa C