Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, a alergia alimentar é uma repercussão clínica resultante de reações imunológicas após a ingestão de proteínas alimentares, em indivíduos previamente sensibilizados. Os alimentos mais frequentemente envolvidos são o leite de vaca, ovo, trigo e soja, sendo responsáveis por cerca de 90% dos casos, porém, outros podem estar envolvidos na gênese da alergia. As manifestações clínicas são classificadas em IgE imediatas, não mediadas por IgE/tardias e podem ser mistas. As mediadas por IgE ou imediatas, são aquelas que ocorrem dentro de minutos até 2 horas após a ingestão do alimento e incluem urticária e angioedema, hipersensibilidade gastrointestinal imediata, síndrome oral alérgica e anafilaxia. As não-mediadas por IgE ou tardias, surgem horas após ingerir o alimento, e podem ser, por exemplo, as manifestações da doença celíaca, enteropatia induzida por proteína, dermatite herpetiforme e síndrome de Heiner. Por fim, as mistas são manifestações como a dermatite atópica, esofagite eosinofílica, gastrite e enterocolite eosinofílicas e asma. Sobre as alternativas acima:

(I) CORRETA. A síndrome de alergia oral, também chamada síndrome pólen-alimento, é caracterizada por sintomas alérgicos mediados por imunoglobulinas que se restringem à mucosa oral. Os alimentos citados no enunciado são responsáveis pelo surgimento desta síndrome, sendo que ela é, de fato, precedida por sensibilização por via respiratória a polens devido à similaridade destas proteínas homogêneas. As manifestações incluem prurido e edema em região oral e em casos mais graves em orofaringe, por isso, é essencial reconhecer quais elementos são causadores evitando seu consumo;
(II) INCORRETA. A síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar, conhecida como "FPIES" é uma das apresentações da alergia alimentar não IgE mediada. Os principais acometidos são lactentes que cursam com vômitos incoercíveis, diarreia, palidez, letargia e desidratação. Essas perdas de líquido e eletrólitos pelos vômitos e diarreia tem o potencial de causar uma desidratação grave e, consequentemente, choque hipovolêmico, podendo dificultar o diagnóstico e o manejo desses pacientes (Associação Brasileira de Alergia e Imunologia, 2019);
(III) CORRETA. A síndrome alfa galactose ou síndrome alfa-gal (SAG) é caracterizada por reações alérgicas, urticária, angioedema e sintomas do trato gastrointestinal devido à anafilaxia tardia, após ingestão de carne vermelha de mamíferos não primatas, ou seja, carne de bovinos, suínos e ovinos, sendo ela desencadeada por uma resposta imunológica ligada ao anticorpo Imunoglobulina E (IgE) especifico (Revista Portuguesa de Imunoalergologia, 2021);
(IV) INCORRETA. Exames baseados na detecção de anticorpos do tipo IgG são desaconselhados pois são relacionados à tolerância oral e qualquer indivíduo não alérgico pode apresentar resultados positivos. Assim, as principais indicações são os testes de provocação oral ou testes IgE específicos.

Resposta correta: Alternativa D