Dica do autor: O quadro descrito bate na mão: poliartralgias simétricas das pequenas articulações das mãos (IPF e MCP), rigidez matinal de aproximadamente 1 hora e evolução crônica — tudo sugestivo de artrite reumatoide (AR). O pulo do gato no manejo da AR é: não fazer só sintoma, mas mexer na doença. A estratégia é iniciar o mais cedo possível um DMARD (fármaco modificador da doença), sendo o metotrexato o padrão-ouro inicial por eficácia, perfil e custo. Ele atua como antimetabólito antifolato, modula células imunes e reduz progressão estrutural. Inicia-se em dose semanal (não diária), com suplementação de ácido fólico para reduzir toxicidade hematológica e gastrointestinal. Antes de começar é obrigação checar hemograma, função hepática e renal, testes para hepatites e evitar em gestação. Corticoide pode ser usado como “ponte” por curto período em doses baixas para controlar sintomas até o DMARD fazer efeito, mas doses altas prolongadas não são a escolha inicial. O diagnóstico clínico aliado ao início precoce de metotrexato é o que melhora prognóstico funcional a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona 1 mg/kg/dia é uma dose alta (equivalente a ~60 mg/dia em um adulto de 60 kg) indicada em situações com atividade sistêmica grave ou vasculite, não como terapia de primeira linha crônica para AR. Corticosteroides podem ser usados como terapia de transição em doses baixas (p.ex. ≤10 mg/dia) enquanto o metotrexato faz efeito, mas usar 1 mg/kg/dia expõe a paciente a efeitos adversos importantes (osteoporose, glicemia, infecções) e não substitui um DMARD.

Alternativa B: INCORRETA. Azatioprina é imunossupressora útil em algumas doenças autoimunes e em casos específicos de AR refratária, mas não é escolha inicial de primeira linha. Tem eficácia inferior ao metotrexato como agente inicial e é mais usada quando há contraindicação ao metotrexato ou em regimes de combinação. A dose apresentada (1 mg/kg/dia, dose única) também não é o esquema padrão de primeira linha para um caso típico de AR.

Alternativa C: CORRETA. Metotrexato 7,5 mg/semana (iniciar baixa e ajustar conforme resposta e tolerância) é a escolha adequada como DMARD inicial na artrite reumatoide. Importante frisar: dose semanal, nunca diária; associar ácido fólico (ex.: 5 mg/semana ou 1 mg/dia exceto no dia de MTX), realizar monitorização laboratorial (hemograma, TGO/TGP, creatinina) e orientar método contraceptivo eficaz enquanto em uso. Pode-se combinar com AINEs e um curto ciclo de corticoide de baixa dose como ponte até o efeito do MTX.

Alternativa D: INCORRETA. Colchicina é indicada para crise ácida de gota, não para artrite reumatoide. Além disso, o esquema sugerido (0,5 mg a cada 1 hora até cessar dor) é perigoso e ultrapassa recomendações atuais, expondo a risco de toxicidade (náuseas, diarreia, miopatia). Não é opção para este caso.

Alternativa E: INCORRETA. Evolocumab é um inibidor de PCSK9 usado para reduzir LDL em dislipidemias e prevenir eventos cardiovasculares — não tem papel no tratamento da artrite reumatoide. Além disso é administração subcutânea em esquema totalmente distinto e irrelevante para esse quadro reumatológico.

Resposta: Alternativa C