Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Essa questão trata-se de um quadro de trauma torácico fechado, ocasionado por um mecanismo de alta energia. Considerando os sinais e sintomas apresentados pela paciente vítima de trauma, como equimoses principalmente à esquerda, crepitação óssea em região lateral do terço médio do hemitórax à esquerda, murmúrio vesicular abolido em hemitórax à esquerda com macicez à percussão, a principal hipótese diagnóstica é de hemotórax. Conforme o ATLS, esta lesão é definida como acúmulo de sangue na cavidade torácica. Quando ocorre lesão de vasos hilares ou sistêmicos que resulta no rápido acúmulo de maior ou igual a 1.500 ml de sangue ou de um terço ou mais do volume de sangue do doente na cavidade torácica, esse tipo de lesão é chamada de hemotórax maciço.

Alternativa A: INCORRETA. O pneumotórax aberto ocorre quando há um trauma penetrante, gerando um orifício maior que 2/3 do diâmetro da traqueia, favorecendo a entrada de ar por esse orifício para o espaço pleural. Manifesta-se principalmente com o hemitórax ipsilateral a lesão com expansibilidade reduzida, murmúrio vesicular abolido, timpanismo à percussão e dispneia. Portanto, esta não é a hipótese diagnóstica mais provável para este paciente.
Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo ocorre quando há vazamento de ar sob pressão para o espaço pleural por um sistema de “válvula unidirecional” e manifesta-se com o hemitórax ipsilateral a lesão com expansibilidade reduzida, murmúrio vesicular abolido, timpanismo à percussão, taquipneia, hipotensão, taquicardia e estase de jugulares. Portanto, esta não é a hipótese diagnóstica mais provável para este paciente.
Alternativa C: INCORRETA. O derrame pericárdico refere-se ao acúmulo de líquido no saco pericárdico. Em situações agudas, como no trauma, quando o acúmulo de líquido é volumoso, a ponto de causar tamponamento cardíaco, os pacientes geralmente apresentam hipotensão, hipofonese de bulhas e turgência de jugulares. Portanto, esta não é a hipótese diagnóstica mais provável para este paciente.
Alternativa D: CORRETA. A presença de sangue na cavidade pleural causada pelo trauma torácico contuso é evidenciada pela ausência de murmúrio vesicular e macicez à percussão do mesmo lado da lesão. A presença de dispneia depende do grau de compressão pulmonar e os sinais de choque hipovolêmico dependem do volume sanguíneo perdido. Portanto, esta é a hipótese diagnóstica mais provável para este paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Nas lesões da aorta ocasionadas por trauma fechado é esperado encontrar fraturas nos arcos costais, assimetria de pulsos e pressão arterial em membros, diminuição do fluxo de sangue para os membros inferiores. Portanto, esta não é a hipótese diagnóstica mais provável para este paciente.

Resposta correta: Alternativa D.