Dica do autor: A rabdomiólise associada a bloqueadores neuromusculares é classicamente relacionada ao uso de agentes despolarizantes, em especial a succinilcolina. O mecanismo envolve despolarização sustentada da placa motora, com fasciculações musculares intensas e entrada massiva de cálcio intracelular, que pode levar à lise das fibras musculares. Além disso, em situações em que há aumento de receptores nicotínicos extrajuncionais (que ocorre em queimados, injúria da medula, doenças neuromusculares, imobilização prolongada e em algumas miopatias pediátricas), a resposta à succinilcolina é exacerbada, com liberação maciça de potássio e risco de hiperpotassemia grave e rabdomiólise. O pulo do gato é simples: succinilcolina é a droga que precisa ser evitada quando há suspeita de receptores extra‑jacentes ou miopatia não diagnosticada — nesses cenários, optar por bloqueadores não despolarizantes (ex.: rocurônio) e, se necessário, reversão com sugammadex. Fique ligado também que as reações adversas dos não despolarizantes são diferentes (histamina, broncoespasmo em alguns) e não incluem essa cascata de lesão muscular típica da succinilcolina.

Alternativa A: INCORRETA. O rocurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante (aminosteroide). Ele bloqueia os receptores nicotínicos por competição sem causar despolarização sustentada, portanto não provoca as fasciculações generalizadas nem a cascata de entrada de cálcio que leva à rabdomiólise. Em pacientes com risco de hiperpotassemia ou rabdomiólise, rocurônio é justamente uma opção mais segura; sua principal preocupação é a duração do bloqueio e efeitos hemodinâmicos em doses altas, não lise muscular direta.

Alternativa B: CORRETA. A succinilcolina (succinilcolina) é um agente despolarizante que provoca fasciculações iniciais seguidas de paralisia por despolarização continuada. É a droga associada à liberação de potássio e, em situações predisponentes (doenças neuromusculares, queimaduras, imobilização prolongada, infância com distrofia muscular), pode desencadear rabdomiólise e hiperpotassemia potencialmente letal. Por isso, embora útil em intubações rápidas por início ultra‑rápido, exige avaliação cuidadosa de fatores de risco antes do uso.

Alternativa C: INCORRETA. O atracúrio é um bloqueador não despolarizante do grupo benzilisoquinolínico; sua depuração ocorre também por eliminação organiforma (Hofmann e esterólise), e pode liberar histamina em doses elevadas, causando hipotensão e broncoespasmo. Não há mecanismo fisiopatológico que associe atracúrio a rabdomiólise como ocorre com a succinilcolina.

Alternativa D: INCORRETA. O cisatracúrio é um isômero do atracúrio com menos liberação de histamina e perfil hemodinâmico mais estável; também é um bloqueador não despolarizante e não provoca as fasciculações ou a entrada massiva de cálcio nas fibras musculares que gerariam rabdomiólise. Logo, não é a droga implicada na questão.

Resposta: Alternativa B