Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: De acordo com a Sociedade Brasileira de Hepatologia (2021), a ascite é definida pela presença de líquido livre na cavidade abdominal cuja origem é patológica. Dentre as etiologias, ela está mais comumente associada a hepatopatias crônicas, principalmente com presença de cirrose hepática, visto que cerca de 50% desses pacientes irão apresentar ascite em até 10 anos de doença. Contudo, outras causas como doenças renais, cardíacas, endócrinas e associadas a malignidades podem justificar a presença de ascite, sendo assim, é essencial buscar métodos de diferenciação a partir da história clínica associada com exames laboratoriais, envolvendo estudo bioquímico, citológico e bacteriológico do conteúdo do líquido ascítico (EASL, 2010). A partir da paracentese diagnóstica, é possível realizar a análise do gradiente sero-ascítico de albumina (GSAA), este que favorece o diagnóstico diferencial da ascite, sendo que quando esse gradiente tem valor superior ou igual a 1,1 g/dl (ou 11 g/L), podemos definir que a etiologia da ascite é em decorrência da hipertensão portal com estimativa é de 97%, logo, é bastante confiável na prática clínica; outra causa de ascite com GSA >1,1 é a insuficiência cardíaca, como veremos adiante. Já valores inferiores a 1,1g/dl são fortemente sugestivos de anormalidades como a carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite, serosite e síndrome nefrótica (Rev. da Associação Médica Brasileira, 2009).
Alternativa A: INCORRETA. A cirrose hepática, principal causa de ascite, tem como evidência laboratorial um GSAA >1,1. Sua fisiopatologia é justificada pela vasodilatação arterial esplâncnica e possui um prognóstico ruim, com redução da qualidade de vida, por exemplo, por desconforto respiratório e maior chance de infecções, como a peritonite bacteriana espontânea (EASL, 2010).
Alternativa B: INCORRETA. A ascite cardíaca possui um GSAA >1,1, sendo essa presente em pacientes que possuem insuficiência cardíaca direita. Essa insuficiência ocasiona pressão venosa sistêmica aumentada e consequente extravasamento de líquido para o meio extravascular. Sendo assim, os pacientes se tornam congestos, podendo cursar com edema periférico e ascite (BVS, 2018).
Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Bud-Chiari é ocasionada pela redução e/ou obstrução do fluxo venoso hepático, ocasionando trombose das veias hepáticas, veia cava inferior e supra-hepática. É uma síndrome definida pela hipertensão portal pós-sinusoidal, logo, o seu mecanismo fisiopatológico é semelhante ao da cirrose hepática, cursando cum um GSAA >1,1 (Sociedade Brasileira de Hepatologia).
Alternativa D: Correta. A ascite pancreática é extremamente rara. Podendo ser definida como uma ascite exsudativa, pois que provoca o acúmulo de fluído intraperitoneal rico em amilase. Tem como principal causa a doença pancreática não-maligna, por exemplo, por ruptura de pseudocisto ou ducto pancreático. Suas características laboratoriais envolvem elevadas concentrações de amilase (geralmente > 1.000 UI/L), de proteína (< 3,0g/dl) no líquido ascítico e um GSAA <1,1 (BVS, 2005).
Resposta correta: Alternativa D