Dica do autor: De acordo a FEBRASGO, 2017, a toxoplasmose é uma doença parasitária encontrada principalmente nos países tropicais. Na maioria dos casos, a infecção pelo T.gondii não apresenta sintomas, porém está associada a grande morbidade durante a gestação. A transmissão vertical ocorre principalmente na fase aguda da doença, com a parasitemia materna, porém, pode ocorrer também a reativação da doença em gestantes com infecção crônica pelo toxoplasma e imunossuprimidas. Paciente com IgG e IgM reagentes nem sempre terá elevado risco de afecção fetal. Se IgG e IgM reagentes já na primeira amostra coletada no primeiro trimestre de gestação, solicita-se o teste de avidez que, se alta, conclui-se que a toxoplasmose foi adquirida há mais de 4 meses, consequentemente antes da concepção. O teste de avidez avalia a força de ligação antígeno-anticorpo. Na fase aguda da toxoplasmose, é produzida primeiramente a imunoglobulina M (IgM), seguida da produção de imunoglobulina G (IgG). Na infecção aguda, anticorpos IgG ligam-se fracamente ao antígeno, ou seja, tem baixa avidez ( 4 meses) tem-se elevada avidez (>60%), porém não é possível diferenciar entre uma infecção recente ou uma infecção que ocorreu no passado, pois, o IgM pode permanecer positivo por mais de um ano após a infecção. Assim, na paciente, com resultado de teste de avidez de 80%, indica que a infecção é crônica e ocorreu > 4 meses (12 semanas). De acordo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), 2020, São casos de infecção pelo Toxoplasma gondii em gestantes COMPROVADA: Soroconversão gestacional e/ou Detecção do DNA do Toxoplasma gondii em líquido amniótico pela PCR; PROVÁVEL: IgG+, IgM+, avidez baixa (colhido em qualquer idade gestacional), aumento progressivo nos títulos de IgG e/ou IgM, IgM+ e história clínica sugestiva de toxoplasmose aguda gestacional; POSSÍVEL: IgG+, IgM+, avidez alta ou indeterminada (colhido após 12 semanas de gestação), IgG+, IgM+, em amostra única colhida em qualquer idade gestacional, sem realização de índice de avidez; IMPROVÁVEL: IgG+, IgM+ ou -, índice de avidez alto (colhido antes de 12 semanas de gestação); AUSENTE: IgG- e IgM- durante toda a gestação IgG+ antes da concepção IgM+ sem aparecimento de IgG.

Alternativa A: INCORRETA. Não tem indicação de tratar o RN, pois a gestante tem infecção improvável.
Alternativa B: INCORRETA. Vide alternativa A.
Alternativa C: CORRETA. Conforme descrito na dica do expert, a gestante possui IgM e IgG positivos. com teste de avidez elevado, indicando que seja improvável que a gestante tenha tido toxoplasmose durante gestação. Além disso, o PCR para detecção do Toxoplasma gondii foi negativo, não sendo, portanto, indicado tratamento para o recém-nascido.
Alternativa D: INCORRETA. Como dito na dica do expert, a paciente apresenta infecção crônica (> 4 meses) pois teve alta avidez no teste realizado, porém não é possível diferenciar entre uma infecção recente ou uma infecção que ocorreu no passado. Assim, não dá para afirmar que ela não teve toxoplasmose durante gestação, apenas que é improvável que tenha tido.

Resposta correta, Alternativa C.