Nível de dificuldade; Fácil.
Dica do expert: O caso é relativamente simples de se levantar a hipótese diagnóstica quando analisamos as informações fornecidas com cuidado. Estamos diante de um paciente adolescente que abriu um quadro neurológico de maneira aguda. Só com essa informação poderíamos colocar a esclerose sistêmica em última posição na nossa lista de prioridades, já que, em geral, cursaria com uma evolução arrastada e com sintomas localizados em pele e subcutâneo. Mesmo com comprometimento de outros órgãos em casos mais complicados, o acometimento de SNC não ocorre (via de regra). Voltando ao caso, verificamos a pontuação da paciente com base na escala de coma de Glasgow: perde 1 ponto de abertura ocular, perde 2 na resposta verbal e 5 pontos em relação à resposta motora. A paciente pontua, assim, 7 pontos. Um rebaixamento de nível de consciência importante. Como dito anteriormente, os sintomas apresentados são compatíveis com envolvimento de sistema nervoso central, mas, a análise do líquor já nos permite tirar do nosso topo de principais suspeitas uma meningite bacteriana, que apresentaria celularidade aumentada às custas de polimorfonucleares e glicose diminuída. Apesar de não ser o exame de escolha para avaliação inicial de AVC, a ressonância magnética demonstraria nas sequências em T2, tecido infartado com hiperintensidade, devido a restrição à água do tecido acometido. Além da encefalite herpética ser a causa mais provável para a faixa etária, o quadro agudo nos sugere uma infecção de SNC, não compatível com meningite bacteriana como explicado anteriormente. A ressonância magnética fecha o diagnóstico, pois, assim como no caso, o paciente com encefalite herpética apresenta edema, caracterizado pela presença de sinal hiperintenso nos lobos frontais e temporais em T2 e FLAIR, captação de contraste sugestivo da quebra da barreira hematoencefálica, efeito de massa e hemorragia. Desta forma, a alternativa correta corresponde à letra D.
Resposta correta: Alternativa D