Dica do autor: A meningite neonatal é uma infecção grave do sistema nervoso central que ocorre nos primeiros 28 dias de vida, sendo mais comum nos primeiros 7 dias, especialmente em recém-nascidos com colonização vertical no canal de parto. O agente etiológico mais frequente na forma precoce (até o 6º-7º dia de vida) é o Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae), seguido pela Escherichia coli e outras enterobactérias.

A transmissão do Streptococcus do grupo B (SGB) se dá, em geral, por via intraparto, a partir de mães colonizadas na vagina e/ou reto. Por isso, existe a recomendação de rastreamento com cultura vaginal e retal entre 35 e 37 semanas de gestação e profilaxia intraparto com penicilina cristalina em casos indicados.

A meningite neonatal por SGB tem manifestações clínicas inespecíficas, como: letargia, recusa alimentar, instabilidade térmica, irritabilidade, vômitos, apneia, convulsões e fontanela abaulada. Pode cursar com sepse associada e é confirmada por punção lombar com cultura positiva de líquor.

Com relação à terapêutica:

• A associação de ampicilina + gentamicina é o esquema empírico inicial padrão em neonatos com suspeita de sepse e/ou meningite, com cobertura para SGB, E. coli e Listeria monocytogenes.
• Confirmado o SGB como agente, mantém-se a ampicilina (que tem excelente penetração no líquor) e pode-se manter ou suspender a gentamicina, conforme avaliação clínica e laboratorial.
• A duração mínima do tratamento para meningite comprovada por SGB é de 14 dias, podendo se estender para 21 dias em casos graves, com complicações neurológicas ou resposta clínica lenta.

Alternativa A: INCORRETA. A associação vancomicina + rifampicina não é o tratamento de escolha para meningite por SGB em neonatos. A vancomicina seria indicada em suspeita de infecção por Staphylococcus resistente ou pneumococo penicilino-resistente, o que não é o caso aqui. Rifampicina é reservada para meningites refratárias.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de ampicilina com gentamicina por 14 dias é o tratamento adequado para meningite neonatal por SGB, especialmente em recém-nascidos com até 7 dias de vida. Essa conduta é padronizada nos manuais de neonatologia.

Alternativa C: INCORRETA. A amicacina poderia ser utilizada em substituição à gentamicina em alguns casos, mas a ampicilina é mais eficaz contra o SGB do que a cefotaxima e continua sendo a droga de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema de cefotaxima + gentamicina por 7 dias está incorreto tanto no espectro quanto na duração. O tempo mínimo de tratamento de meningite neonatal bacteriana comprovada é de 14 dias, e 7 dias é tempo insuficiente, podendo levar à recidiva ou falha terapêutica.

Resposta: Alternativa B.