Dica do autor: A síndrome dolorosa miofascial é uma das causas mais frequentes de dor musculoesquelética na prática clínica. Caracteriza-se pela presença de pontos-gatilho miofasciais — áreas hiperirritáveis dentro de bandas tensas de fibras musculares esqueléticas, geralmente palpáveis, que geram dor local ou irradiada. Essa dor pode simular cefaleias, lombalgias, cervicalgias, entre outros quadros, sendo com frequência confundida com outras causas mais graves.

A fisiopatologia ainda é multifatorial, mas envolve disfunção na placa motora, liberação anormal de acetilcolina, isquemia local e acúmulo de metabólitos, o que sensibiliza terminações nervosas e gera dor. Os pontos-gatilho ativos são dolorosos mesmo em repouso e podem gerar dor referida, enquanto os latentes só são dolorosos à palpação.

O diagnóstico da síndrome miofascial é essencialmente clínico, baseado na identificação de banda muscular tensa, ponto-gatilho, resposta de contração local à palpação e dor referida em padrão típico. Não há exame complementar padrão-ouro, embora em alguns contextos a ultrassonografia e a eletromiografia possam ser usadas como suporte, especialmente em pesquisas ou casos complexos.

O tratamento é multimodal, e inclui:

• Medidas físicas, como alongamentos, liberação miofascial, calor local e reeducação postural;
• Farmacoterapia, incluindo analgésicos simples, anti-inflamatórios e relaxantes musculares, embora nem sempre sejam eficazes;
• Técnicas invasivas, como agulhamento seco (dry needling) ou infiltrações com anestésico local, que são recursos eficazes para inativar pontos-gatilho e reduzir dor;
• Educação do paciente e ajuste dos fatores mecânicos e comportamentais que perpetuam o quadro.

Essa condição é comum entre profissionais que mantêm padrões posturais repetitivos, como médicos, dentistas e trabalhadores que realizam atividades físicas intensas ou inadequadas — como descrito no caso clínico da questão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ultrassonografia muscular possa ser utilizada para visualização de alterações musculares, não é o exame padrão-ouro para diagnóstico da síndrome miofascial. O diagnóstico permanece fundamentalmente clínico, baseado em inspeção e palpação muscular especializada.

Alternativa B: CORRETA. A técnica de agulhamento seco (dry needling) é uma das abordagens mais eficazes para o tratamento da síndrome miofascial. Consiste na introdução de uma agulha fina diretamente no ponto-gatilho, sem injetar nenhuma substância. Isso promove a liberação da tensão local, melhora a oxigenação e reduz a dor, sendo uma prática bem documentada em fisiatria, fisioterapia e ortopedia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os relaxantes musculares possam ser utilizados como parte do tratamento farmacológico, eles não constituem a base do tratamento. A síndrome miofascial é tratada de maneira multimodal, e a resposta aos relaxantes é variável. Além disso, o uso isolado desses fármacos sem abordagem física raramente resolve o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A dor referida de um ponto-gatilho miofascial não segue o dermátomo correspondente, ou seja, ela não respeita a distribuição nervosa segmentar. Isso é o que a diferencia, por exemplo, da dor radicular. A dor miofascial tem padrões específicos de irradiação próprios de cada músculo, o que pode confundir o diagnóstico e exige conhecimento anatômico do examinador.

Resposta: Alternativa B