Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de polimialgia reumática (PMR), uma condição inflamatória que acomete adultos acima dos 50 anos, com predomínio no sexo feminino. O reconhecimento precoce desse diagnóstico é essencial para evitar exames desnecessários e instituir tratamento eficaz rapidamente.

Os principais critérios clínicos e laboratoriais que ajudam na identificação da PMR incluem:

• Idade > 50 anos

• Dor e rigidez matinal em regiões proximais: cervical, ombros, cintura pélvica, quadris e coxas;

• Início subagudo, frequentemente com rigidez após repouso ou ao acordar;

• Ausência de artrite periférica significativa;

• Marcadores inflamatórios elevados: VHS (> 40–50 mm/h) e PCR aumentados;

• Anemia normocítica leve, comum em processos inflamatórios crônicos;

• Sorologias (FAN, fator reumatoide) negativas ou pouco expressivas.

O teste terapêutico com prednisona em baixa dose (10–20 mg/dia) é, na maioria das vezes, tanto diagnóstico quanto terapêutico, pois há melhora significativa dos sintomas em poucos dias. Isso evita a necessidade de exames complementares onerosos ou uso de medicações inadequadas.

Alternativa A: CORRETA. A prescrição de prednisona em dose baixa é a conduta mais adequada neste caso. Além de ser eficaz no controle dos sintomas, serve como teste diagnóstico para polimialgia reumática, pela resposta rápida e significativa ao corticoide.

Alternativa B: INCORRETA. Pregabalina e anti-inflamatórios não esteroidais são opções úteis em casos de dor neuropática ou musculoesquelética mecânica, mas não atuam na fisiopatologia inflamatória da PMR. Além disso, o uso isolado pode atrasar o tratamento correto.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografias das sacroilíacas são indicadas em pacientes jovens com suspeita de espondiloartrite. Esta paciente não apresenta o perfil clínico ou faixa etária compatível com essa hipótese. O exame seria inútil neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância da coluna cervical é indicada na investigação de radiculopatias ou causas mecânicas locais de dor cervical. No entanto, o padrão da dor aqui é sistêmico e inflamatório, com melhora após uso de glicocorticoide, não justificando o exame neste momento.

Resposta: Alternativa A