Dica do autor: A interpretação da sorologia para toxoplasmose na gestação exige atenção a três pontos fundamentais: perfil sorológico (IgM/IgG), momento da gestação e risco de transmissão fetal. Quando encontramos IgM positivo com IgG negativo, não há confirmação diagnóstica, pois isso pode representar tanto infecção muito recente quanto falso positivo para IgM.

Diante desse cenário, a conduta correta é repetir a sorologia em 2 a 3 semanas para avaliar soroconversão do IgG. Paralelamente, deve-se iniciar espiramicina, com o objetivo de reduzir a transmissão transplacentária.

Se houver evolução para IgG positivo com IgM positivo, entramos em um novo cenário diagnóstico. Nessa fase, a conduta depende da idade gestacional:

• Antes de 16 semanas, solicita-se teste de avidez do IgG, que permite diferenciar infecção antiga de recente. Mantém-se espiramicina, pois o foco ainda é evitar transmissão fetal.
• Após 16 semanas, está indicado o esquema tríplice (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico), pois há maior probabilidade de infecção fetal e necessidade de tratamento efetivo intrauterino.

É fundamental lembrar que a espiramicina atua na placenta, reduzindo transmissão, enquanto o esquema tríplice atravessa a placenta e trata o feto.

Erros clássicos incluem solicitar avidez com IgG negativo, iniciar esquema tríplice no primeiro trimestre ou assumir que IgM isolado confirma infecção aguda.

Alternativa A: CORRETA. A conduta adequada é repetir a sorologia para confirmar soroconversão e iniciar espiramicina para reduzir risco de transmissão fetal.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema tríplice não deve ser iniciado sem confirmação diagnóstica e é evitado no início da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Não se solicita avidez do IgG quando o IgG é negativo, pois o exame não é interpretável.

Alternativa D: INCORRETA. Associa dois erros: uso indevido da avidez e início precoce do esquema tríplice.

Resposta: Alternativa A