Dica do autor: O caso descrito reúne diversos elementos clínicos e laboratoriais altamente sugestivos de hepatite alcoólica aguda com gravidade importante, em um paciente com histórico de etilismo crônico significativo.

Os pontos-chave que sustentam esse diagnóstico são:

• Etilismo crônico intenso (300 mL de cachaça ao dia há décadas);

• Icterícia progressiva há duas semanas, associada a febre, astenia, dor abdominal e edema de MMII;

• Enzimas hepáticas com padrão típico de hepatite alcoólica:

  • AST > ALT, mas ambas < 400 U/L

  • Relação AST/ALT > 2, sugestiva de lesão hepática alcoólica;

• Hipoalbuminemia (2,5 g/dL) e RNI elevado (1,3), marcadores de disfunção hepática;

• Exclusão de outras causas infecciosas, autoimunes, virais e metabólicas;

• USG de abdome sem obstrução biliar ou massas, mas com hepatomegalia difusa.

Nesse cenário, a conduta mais importante é avaliar a gravidade da hepatite alcoólica com escores prognósticos. O índice de Maddrey (DF) é o mais utilizado e considera:

DF = 4,6 × (RNI - 1,0) + bilirrubina total (mg/dL)
Para este paciente:
DF = 4,6 × (1,3 - 1,0) + 8,4 = 9,78

Valores acima de 32 indicam hepatite alcoólica grave, com elevada mortalidade a curto prazo, sendo critério para uso de corticoides, como a prednisolona, desde que não haja contraindicações (infecção ativa, sangramento GI, insuficiência renal grave).

Alternativa A: CORRETA. A prednisolona é a medicação de escolha para hepatite alcoólica grave, com benefício em sobrevida de curto prazo. O ideal é confirmar a gravidade com escore de Maddrey, e se DF ≥ 32, iniciar tratamento. Esta é a conduta mais adequada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente tem disfunção hepática, mas não preenche critérios de falência hepática aguda, como encefalopatia e RNI > 1,5 de forma abrupta em não-cirrótico. O transplante hepático não é indicado nesse momento, e a primeira linha é o tratamento medicamentoso.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido ursodesoxicólico e colestiramina são utilizados em colestases intra-hepáticas ou doenças colestáticas crônicas (como PBC e colangite esclerosante). Não têm papel no manejo da hepatite alcoólica.

Alternativa D: INCORRETA. A N-acetilcisteína é usada na intoxicação aguda por paracetamol ou como antioxidante em hepatites fulminantes específicas. Neste paciente, o uso pontual de 3 comprimidos não configura hepatotoxicidade relevante, e o quadro clínico é claramente de etiologia alcoólica.

Resposta: Alternativa A