Dica do autor: A hepatopatia alcoólica tem características clínicas e laboratoriais peculiares: a lesão hepática é dose‑dependente, mas influenciada por fatores individuais (sexo, genética, dieta, comorbidades). Do ponto de vista laboratorial, o achado clássico é a elevação discreta das transaminases com predomínio da AST sobre a ALT — por mecanismos relacionados à deficiência de álcool desidrogenase hepática e à mitocondriopatia — resultando em relação AST/ALT > 1, frequentemente > 2. Porém, as elevações absolutas costumam ser modestamente elevadas, raramente ultrapassando níveis muito altos (por exemplo, > 400 UI) como vemos em hepatites virais agudas ou lesões medicamentosas. Epidemiologicamente, apenas uma parcela dos consumidores crônicos de álcool desenvolve doença hepática clinicamente significativa; fatores de risco (consumo acumulado, sexo feminino, obesidade, coinfecção viral) aumentam essa chance. Na hepatite alcoólica grave, utiliza‑se um escore prognóstico (função discriminativa de Maddrey); valores > 32 sinalizam pior prognóstico e indicam considerar terapia específica — corticoide sistêmico é a opção com mais evidência para pacientes sem contraindicações. O papel da pentoxifilina é controverso: já foi usada, mas evidências robustas de benefício são frágeis, por isso sua indicação vem sendo cada vez mais restrita.

Alternativa A: INCORRETA. A relação AST/ALT > 1 (muitas vezes > 2) é típica da hepatopatia alcoólica, mas as ALT e AST geralmente não estão tão altas como na hepatite viral aguda. Numa hepatopatia alcoólica ativa, os valores costumam ser modestos (por exemplo, 400 UI está errado. Portanto a alternativa erra ao exagerar as elevações enzimáticas.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que apenas uma fração dos bebedores crônicos evolui para hepatopatia clinicamente relevante. Estudos mostram que menos de um terço desenvolve doença hepática importante (cirrose ou hepatite alcoólica sintomática), sendo a maioria resistente à lesão grave apesar do consumo — o que reforça a importância dos cofatores para o desenvolvimento da doença.

Alternativa C: CORRETA. Mulheres são mais suscetíveis à lesão hepática alcoólica por motivos farmacocinéticos e fisiológicos: menor massa corporal magra, menor atividade da álcool desidrogenase gástrica e diferenças hormonais que aumentam a exposição hepática ao etanol e seus metabólitos. Na prática clínica, mulheres desenvolvem dano com doses menores e em menos tempo.

Alternativa D: CORRETA. A função discriminativa de Maddrey (MDF) > 32 identifica hepatite alcoólica grave com pior prognóstico. Nesses casos, se não houver contraindicações, a terapia com corticosteroides (prednisolona) é indicada. A pentoxifilina já foi proposta como alternativa, sobretudo quando esteroides são contraindicados, mas seu benefício é incerto e vem sendo questionado; ainda assim, historicamente a alternativa listada é a que o enunciado considerou correta.

Resposta: Alternativa A