Dica do autor: O encontro de restrição de crescimento intrauterino, alterações de sistema nervoso central (como microcefalia, hidrocefalia ou calcificações intracranianas), alterações oculares (como coriorretinite e catarata) ou auditivas, hepatoesplenomegalia, lesões ósseas, alterações cutâneas (como exantemas e petéquias), anormalidades hematológicas (como anemia e plaquetopenia) e hiperbilirrubinemia direta devem levar o médico a suspeitar de infecções congênitas e, apesar dos achados serem muito semelhantes dentre as diferentes etiologias, alguns aspectos clínicos apontam para um ou outro diagnóstico. Nesse caso, temos um recém-nascido pequeno para idade gestacional que apresenta: petéquias em face e tronco, hepatoesplenomegalia, microcefalia, calcificações periventriculares, plaquetopenia e alteração auditiva (falha na triagem neonatal). A questão pede que seja identificada a patologia mais provável e, dessa forma, indique o tratamento mais adequado. Alternativa A: INCORRETA. O aciclovir pode ser utilizado no tratamento da infecção perinatal pelo herpes vírus simples. A forma perinatal é transmitida pelo contato do recém-nascido com o trato genital materno infectado e pode ser de 3 tipos: doença localizada na pele, nos olhos e na boca, doença do sistema nervoso central (com convulsões, irritabilidade e alteração de líquor e eletroencefalograma) e doença disseminada (com comprometimento de múltiplos órgãos, evoluindo como uma sepse). Alternativa B: INCORRETA. A penicilina cristalina é utilizada para o tratamento da sífilis congênita, quando há acometimento liquórico. Embora a maioria das crianças com sífilis congênita seja oligo ou assintomática (60 a 90%) e a suspeita clínica venha da triagem pré-natal, as manifestações clínicas mais características da sífilis congênita precoce estão: restrição de crescimento intrauterino, hepatoesplenomegalia, adenomegalia generalizada, lesões ósseas (periostite, osteíte, osteocondrite metafisária), lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, condilomas planos anogenitais, exantema maculopapular e rinite serossanguinolenta), anemia, plaquetopenia e icterícia. Alternativa C: CORRETA. O ganciclovir é uma das opções terapêuticas para o tratamento do citomegalovírus congênito. Embora a maioria das crianças com citomegalovírus congênito sejam assintomáticas (90% dos casos), nas provas frequentemente são descritos casos sintomáticos que cursam caracteristicamente com: restrição de crescimento intrauterino, petéquias, hepatoesplenomegalia e icterícia associada à colestase, podendo estar acompanhados ou não de alterações neurológicas, como microcefalia e calcificações intracranianas periventriculares, exatamente conforme descrito no enunciado. Vale ainda dizer que a triagem pré-natal para citomegalovírus nem sempre é feita e que, mesmo que a mãe seja imune (IgG positivo e IgM negativo), na época da triagem pode acontecer reativação da infecção durante a gestação, o que justificaria a ocorrência de infecção a despeito de um pré-natal bem feito, como é o caso. Alternativa D: INCORRETA. A associação sulfadiazina e pirimetamina é utilizada para o tratamento da toxoplasmose congênita que, embora seja geralmente assintomática, nas provas é frequentemente descrita com os achados clássicos que constituem a tríade de Sabin: hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite. Logo, a alternativa que responde esta questão é a C. Resposta: Alternativa C.