Dica do autor: Sempre que você estiver diante de uma questão que traz um recém-nascido com restrição do crescimento intra-uterino, filho de mãe que não realizou pré-natal adequado e/ou com achados multissistêmicos (como: hepatoesplenomegalia, icterícia, exantema, calcificações intracranianas, microcefalia, coriorretinite, surdez, catarata, anemia plaquetopenia) pense em infecção congênita. Apesar dos achados serem muito semelhantes dentre as diferentes infecções congênitas alguns aspectos clínicos apontam para um ou outro diagnóstico e essa questão pede justamente que você identifique qual das correlações está incorreta. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A tríade clínica clássica da síndrome da rubéola congênita é catarata (teste do reflexo vermelho com opacidade bilateral), surdez neurossensorial (emissões otoacústicas ausentes bilateralmente) e cardiopatia congênita (sendo a mais comum a persistência do canal arterial). Microcefalia, no entanto, também pode estar associada à rubéola congênita.

Alternativa B: CORRETA. A sífilis congênita geralmente é assintomática, sendo investigada e tratada no recém-nascido de acordo com a triagem materna realizada no pré-natal e no momento do parto. Os achados mais comuns da sífilis congênita precoce são: as lesões ósseas (como a periostite e a pseudoparalisia de Parrot) e as lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, rinite serossanguinolenta e condilomas anogenitais). A síndrome nefrótica é uma manifestação menos conhecida, mas até que frequente da sífilis congênita precoce.

Alternativa C: CORRETA. A infecção neonatal pelo parvovírus B19 pode cursar com crise associando-se a crise aplásica transitória que decorre da parada transitória da eritropoiese e cursa com reticulopenia absoluta e queda abrupta da hemoglobina com duração de cerca de 2 semanas. Quadros graves podem desencadear miocardite, hidropsia fetal não imune e até natimortos, mas não são encontrados efeitos teratogênicos.

Alternativa D: INCORRETA. Na maioria dos casos a infecção congênita pelo citomegalovírus também é assintomática, mas os achados clínicos clássicos dos casos sintomáticos incluem: petéquias, calcificações intracranianas periventriculares e surdez neurossensorial. A persistência de canal arterial, no entanto, não pode ser associada à citomegalovirose congênita, sendo um achado mais comum na síndrome da rubéola congênita, que também pode cursas com surdez neurossensorial.

Resposta: Alternativa D.