Dica do autor: A distinção entre acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) e ataque isquêmico transitório (AIT) não é mais feita apenas com base na duração dos sintomas. Hoje, a presença de uma lesão isquêmica na ressonância magnética com difusão define AVCi, mesmo que os sintomas tenham se resolvido espontaneamente. Se não houver lesão à imagem, aí sim, pode-se classificar como AIT.

No caso descrito, embora os sintomas tenham durado apenas três horas, a ressonância mostra área de restrição à difusão, ou seja, trata-se de um AVC isquêmico minor, provavelmente com NIHSS = 0 ao exame físico atual. Isso o classifica como um AVCi não incapacitante, um subtipo de evento isquêmico cerebral com alto risco de recorrência precoce — especialmente nas primeiras duas semanas.

Segundo diretrizes recentes (como o estudo CHANCE e POINT), pacientes com AVC minor ou AIT de alto risco se beneficiam de dupla antiagregação com aspirina + clopidogrel por 21 dias, seguida de monoterapia. Essa abordagem reduz risco de recorrência e é considerada o padrão em profilaxia secundária para esses casos.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o quadro clínico lembrar um AIT, a ressonância com lesão isquêmica define AVC, excluindo o diagnóstico de AIT. Além disso, a monoterapia com aspirina isoladamente não é a conduta ideal nesse perfil.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diagnóstico de AVCi esteja correto, a conduta de monoterapia com aspirina está incompleta para esse cenário clínico. O paciente se encaixa nos critérios de AVC menor com alto risco de recorrência precoce, para os quais a dupla antiagregação está formalmente indicada.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento com aspirina e clopidogrel está corretamente indicado, mas o diagnóstico de AIT está errado, pois a presença de lesão isquêmica na imagem impede essa classificação.

Alternativa D: CORRETA. Este é um caso típico de AVC isquêmico menor (AVCi minor), definido por déficit focal de início súbito com melhora espontânea e imagem confirmando lesão isquêmica pequena. Para esses casos, a profilaxia secundária com aspirina + clopidogrel por 21 dias, iniciada idealmente nas primeiras 24 horas, está indicada. Essa abordagem é respaldada por evidência robusta e deve ser seguida por monoterapia após esse período. Além disso, o paciente deve passar por investigação etiológica completa para definir o mecanismo causal e ajustar a profilaxia em longo prazo.

Resposta: Alternativa D